强脉冲光联合曲安奈德皮损内封闭及外用疤克软膏治疗增生性瘢痕疗效观察

[摘要]目的：观察强脉冲光联合曲安奈德及疤克软膏治疗增生性瘢痕的临床疗效。方法：2010年10月～2011年5月，笔者科室应用强脉冲光联合曲安奈德及疤克软膏治疗增生性瘢痕患者30例，年龄19～52岁，病程1～16月，强脉冲光及曲安奈德治疗间隔期为2个月，治疗次数3～5次，治疗间隔期外涂疤克软膏。结果：30例患者平均治疗4.3次，根据疗效评定标准，显效11例，有效18例，无效1例。结论：强脉冲光联合曲安奈德及疤克软膏治疗增生性瘢痕，治疗间期长，次数少，在瘢痕治疗的美容效果以及远期稳定性方面都取得了较满意的疗效，是瘢痕美容修复的有效手段之一。

[关键词]增生性瘢痕；强脉冲光；曲安奈德；疤克软膏；皮损内注射；疗效观察

[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0086-02

Observation of curative effect of the hypertrophic scars using intense pulsed light， lesional injection of Triamcinolone acetonide and Kelo-cote Silcone Gel for external use

LU Jie， HE Mei， SU Yi-fan， XIE Hong-xia， ZHANG Xuan

（Department of Dermatologic Cosmetology，Chengdu Second People's Hospital，Chengdu，610031，Sichuan，China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect in the treatment of the hypertrophic scars using intense pulsed light（IPL）， triamcinolone acetonide and Kelo-cote Silcone Gel. Methods Thiryt cases with hypertrophic scars was from 19 to 52 years and the duration was from one month to sixteen months.These patients were treated once every 2 months using IPL and triamcinolone acetonide. And the treatment was performed for 3-5 times in the period of treatment. These patients were also treated with Kelo-cote Silcone Gel in the every interval time of treatment. Rusult After treatment for 4.3 times in averge，there were 11 cases with healing well， 18 cases with improved effect and a case with no effect. Conclusions Our study indicated that the combination with IPL，triamcinolone acetonide and Kelo-cote Silcone Gel can improve the efficacy of dermatologic cosmetology and the stability of hypertrophic scars. The treatment methods are an effective treatment for hypertrophic scars.

Key words：hypertrophic scars； intense pulsed light； triamcinolone acetonide； Kelo-cote Silcone Gel； lesional injection； observation of curative effect

增生性瘢痕是临床常见的损容性皮肤疾病，常继发于深及真皮层的皮肤损伤，如：皮肤外伤、较严重炎症性皮肤病以及激光、手术治疗后等。而对此采取了多种治疗方法，如：压迫、浅层放疗、同位素、冷冻、激光等，虽能取得一定的近期疗效，但远期效果不尽人意。尤其是采取单一治疗方法，疗程长，复发病例较多。2010年7月～2011年5月，笔者科室采用强脉冲光联合曲安奈德及芭克软膏治疗增生期瘢痕患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：患者30例，其中男12例，女18例，年龄19～52岁，平均33.9岁，病程1～16月。部位：面部17例，躯干10例，四肢3例。患者自觉局部皮肤痒痛，皮损表现为：皮肤肿胀变硬充血，呈现红色或暗红色，高出皮肤表面，但不超过皮损边缘，无浸润性生长趋势，斑块可以推动，且收缩性较小。接受治疗患者均排除精神病、活动性消化道溃疡、肾上腺皮质功能亢进、严重感染、骨质疏松、糖尿病、高血压、妊娠期及哺乳期、外伤修复期等激素使用禁忌证。

1.2 治疗方法：治疗前常规照相，签署治疗同意书。首先使用强脉冲光（LovelyII，以色列飞顿公司）进行局部照射，选用570nm治疗手具，低能量密度重复照射，以皮损颜色加深伴轻度灼热、不出现紫癜灰白为宜。光疗术后立即冰敷缓解术后不良反应。半小时后局部常规清洁消毒，采用曲安奈德注射液和2%利多卡因注射液1：1配伍，进行瘢痕内全面多层次封闭注射，曲安奈德一次用量40～80mg。治疗间隔期为2个月，治疗次数3～5次，平均4.3次。治疗间隔期外涂疤克软膏（美国先进生物技术有限公司），治疗结束后随访12个月。

2 疗效评定标准[1]

显效：瘢痕变平软，几乎不高出皮面，皮损颜色与正常肤色相近，痒痛症状消失，对患者的外观影响轻微，患者自觉满意，完成治疗后12个月无明显复发；有效：瘢痕变薄、变软，颜色变浅，痛痒等症状消失或显著减轻，随访12个月无明显变化，患者不能完全满意；无效：瘢痕较治疗前无明显变化，或曾达到治疗显效或有效标准，但治疗结束后12个月又复发或部分复发，患者不满意。

3 结果

30例患者，治疗后随访1年，显效11例（占36.7%），有效18例（占60%），无效1例（术后12月后随访复发）（占3.3%），总有效率96.7%。

4 讨论

传统方法治疗增生性瘢痕，通常采用压迫、外用药以及皮质类固醇类激素瘢痕内注射，临床确有一定疗效，但易复发。采用手术、激光磨削等有创治疗后，部分病例出现加重趋势。而放射治疗受多因素影响，易出现皮肤红斑、干性脱屑、湿性脱皮、皮肤溃疡、皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张、切口迟缓愈合等副作用[2]。增生性瘢痕的主要病理特点是：成纤维细胞的过度增生，毛细血管异常增多，胶原等结缔组织基质过度沉积，而且互相影响。近年来，人们从抑制血液供应旺盛的肿瘤血管获得抑制肿瘤生长的效果中得到启示，认为血液供应丰富也是具有“肿瘤样增殖倾向”的病理性瘢痕发生的最初诱因[3]。由此，Liew等[4]认为585nm脉冲染料激光对瘢痕疙瘩的治疗效果是肯定的，它选择性地攻击瘢痕的靶器官—血管。但是术后容易出现的色素沉着使之在瘢痕治疗中有一定局限性。而强脉冲光在不损伤皮肤的前提下，满足脉冲时间小于或等于靶组织（黑素颗粒、胶原纤维）的热弛豫时间，并有足够能量密度，使靶目标吸收、分解，从而达到治疗效果[5]。另外，强脉冲光可使血红蛋白受热变性、凝固，并通过热传导作用于血管内皮细胞，最终导致血管闭塞[6]。Bellew等[7]认为强脉冲光在治疗瘢痕的过程中副作用相对较小，安全性较好。治疗中，我科选用570nm的强脉冲光，其波长范围为570～950nm，穿透性更好。另一方面，皮质类固醇激素可有效抑制血管内皮生长因子的表达、纤维细胞的增生，并能促进成纤维细胞变性及基质胶原降解[8]。而瘢痕内注射曲安奈德使药物直接作用于靶部位，同时下调成纤维细胞的mRNA及增强胶原酶的活性，最终达到瘢痕组织的表皮层变薄，真皮变平，基质被吸收，胶原纤维间隙变小而产生治疗效果[9]。

疤克软膏全名疤克硅胶软膏，对于软化瘢痕以及减少增生性瘢痕的痒痛感有显著效果。体外试验表明：硅凝胶对成纤维细胞的功能及存活无直接作用，但是可提高角质细胞的水合状态，从而改变生长激素的分泌，以影响成纤维细胞功能和胶原蛋白产生[10]。和传统的单一使用激素类药物治疗增生性瘢痕不同，强脉冲光联合皮损内注射曲安奈德及外用疤克软膏综合治疗增生性瘢痕，治疗间期长，次数少，术后随访观察瘢痕不仅质地变软，平整度明显改观，而且新生毛细血管明显减少，颜色与正常皮肤没有明显色差，可很好地达到美容效果，同时，避免了血管丰富，富营养状态最终造成瘢痕的远期复发，是瘢痕美容修复的有效手段之一，值得临床推广应用。

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