胸腔镜下食管癌根治术的围手术期护理体会

摘要：目的 探讨研究腹腔镜下食管癌根治术围术期患者的护理的方法分析。方法 针对我院自2011年3月～2012年3月收治的84例食管癌患者在采用不同治疗方法时围术期的护理方法进行比较。结果 腹腔镜下行食管癌根治术患者围术期的护理要求要更高，以防止术后独特的并发症的发生。结论 对于采用腹腔镜下行食管癌根治术的患者在护理时必须做好皮肤准备，且要严密观察患者术后的情况防止并发症的发生。

关键词：腹腔镜下行食管根治术；围术期；护理

腹腔镜下行食管癌根治手术是利用现在医学高科技的电视显像系统，在腹胸部切微小创口，然后进行一系列的操作。与传统手术相比此类手术的优点就是不会对患者的身体有比较大的损伤，不会损伤患者的筋骨和肌肉，使患者在治疗之后确保腹部和胸腔的完整，降低并发症的发生率。缺点：手术难度非常大、目技术还不够成熟、对医生的要求非常高、术后有独特的并发症，如果处理不及时后果很严重，因此围术期合理科学的护理方法对于患者的恢复健康作用很大。现将我院在进行腹腔镜下行食管癌根治术围术期的护理中，效果满意的方法进行讨论，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选自我院自2011年3月～2012年3月收治的食管癌患者84例，将其随即分为两组，即采用腹腔镜下行根治术并进行围术期护理的作为观察组，采用传统根治术并作围术期护理的作为对照组，每组均为42例患者。观察组患者中男性患者26例，女性患者16例，年龄47～76岁，平均年龄在57.4岁；对照组患者中男性患者24例，女性患者18例，年龄在50～78岁，平均年龄在53.3岁。两组患者都进行果食管取镜确诊为食管癌，且两组患者的性别、年龄、身高、体重差异不具有统计学意义，P>0.05。

1.2方法

1.2.1前期宣传 胸腔镜治疗食管癌越来越受到专科医院的青睐，但是大多数患者在进行治疗时患者对这一新兴的治疗方法存在疑虑，所以难免在心理上存在顾虑，微创手术的手术费用相比传统根治术的手术费用要高很多，所以患者在治疗时会出现排斥的心理，这样对于患者的治疗和康复都非常不利，所以院方要加强对腹腔镜下行食管癌根治术的宣传，让患者和家属更清楚的认识这种疗法，从安全、小损伤、疗效好等方面出发，让患者了解更多的知识，从而消除心理的恐慌和紧张，传统根治术护理可以不用进行宣传护理。

1.2.2心理护理 两组患者都应进行心理护理。患食管癌的患者因为生活质量严重下将，心理情绪不稳定，对治疗不抱有希望，这些负面情绪直接影响患者的治疗效果，此时医护人员，应该主动和患者谈心，了解他们心里的顾虑和想法，用温柔的语气适时的进行开导，尽量满足他们的要求等，让他们以积极健康的心态去接受治疗。

1.2.3皮肤准备 胸腹腔镜下行食管癌根治手术中，皮肤准备范围大很多，包括头部、颈部、两侧腋下、右侧胸部，穿对侧腋前线后过背正中线等部位。胸腔镜的手术行进路径是肌孔和腹壁薄弱组织，要求也相对严格，所以一定要将肚脐部位的污垢清理干净。

1.2.4术后常规和饮食护理 两种手术方法并发症类型基本差不多，比如肺部感染、肺不张、术后活动性出血、心律失常等并发症。术后患者处于昏迷状态，医务人员时刻观察患者的生命体征，严密监视患者心律变化，定时检查引流管的液量、颜色、性质的数据，同时注意患者手术创口是否有渗血的情况。患者在麻醉剂药效过后清醒时，保持患者半卧状态，让患者进行深呼吸练习，然后换不同的以锻炼四肢，指导患者患者进行咳嗽排痰防止呼吸道堵塞，做好口腔和营养护理；饮食护理，患者术后应该多补充蛋白质和维生素，满足机体的自身代谢同时还要帮助伤口的愈合，必须保证患者术后6h进餐，主要以流食为主，慢慢向普通食物过度。

1.2.5、并发症的护理 ①皮下气肿。是因为二氧化碳残留于腹腔中导致，主要的临床和症状是胸部出现胀痛，护理措施：让患者处于半卧状态，可以轻压皮肤，然后将皮下的二氧化碳残留慢慢引向置有引流管的地方，通过引流管排出；若情况稍微严重，可以将皮肤穿刺排出体外然后再将穿刺伤口消炎包扎。②内脏损伤。腹腔镜手术时要使用切割吻合器械和超声刀，会造成腹腔的伤害，稍微失误将会是腹腔内部其他器官受到损伤，导致腹膜炎症，护理措施：时刻了解患者有无腹痛腹胀的症状表现，注意患者是否有消化道出血和腹腔出血。③切口感染。由于手术时间较长再加上会置入穿刺器，因此会对切口周围组织造成挫伤，护理措施：手术之后严密观察积液若发现异常，则应该给患者服用消炎药，或者将伤口敷药进行更换。④高碳酸血症。束手过程中的由于CO2的弥漫导致出现高碳酸血症，临床表现为呼吸纤弱，护理措施：进行氧疗同时保证氧气吸入的通畅，提高氧气的压强，逼迫二氧化碳排除，必要时需要进行血气分析。⑤肩颈部胀痛。由于残留二氧化碳会刺激膈神经，从而引起的放射性疼痛，护理措施：将此类并发症患者的床位调整成头低脚高，让二氧化碳气体慢慢向身体的上半部移动，在进行适量的肢体活动，二氧化碳得到稀释，症状自然消失，同时可以给患者开肠胃蠕动药物帮助治疗。⑦低氧血症。由于胸腔镜手术使用的全麻双腔气管插管，进行单侧肺通气，行手术侧肺会出现萎缩和内陷，导致低氧血症，护理措施：对于患者实施高压氧舱治疗。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，平均数采用x±s表示，P

2结果

不同的手术方法，围术期对于护理的要求也不同，观察组的患者各种引流管的拔除时间和住院时间明显少于对照组，而死亡率观察组低于对照组。表1是两种不同护理方法的康复时间对比，数据差异具有统计学意义，P

3讨论

通过对两种不同的围术期护理方式的研究，84例患者进行围手术期护理发现，科学合理的护理方式对于患者的治疗与康复关系重大。在手术之前首先对患者进行手术宣传和心理护理，消除患者的紧张和恐慌的心理，从而使患者从心里上接受治疗，因此能够很好的进行配合，这样手术成功的几率非常大。手术之后要严密观察患者的病情变化，比如，患者的呼吸系统护理、心功能的护理（心率和心律）、引流管的护理、术前皮肤护理、手术前后的心理护理等，对于患者术后生命体征的观察尤为重要，保护好各引流管的畅通，尽量避免并发症的发生。

综上所述，腹腔镜下行食管癌根治术的围术期的护理非常重要，对于护理人员的素质要求也非常高，科学合理的护理措施能够有效的降低患者术后的并发症的发生率和死亡率。

参考文献：

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