心衰患者红细胞分布宽度与左室射血分数研究

摘要：本文以左室射血分数不同的117例心衰患者为观察对象，探讨红细胞分布宽度与临床心衰的联系。

关键词：红细胞分布宽度（RDW）；平均血红蛋白分布宽度（HDW）；左室射血分数（LVEF）

Abstract：In this clinical study，82 patients of heart failure with preserved LVEF and 35 patients of heart failure with reduced LVEF were included.RDW/HDW of each patient were determined，and association between that and severity of heart failure was assessed.Simple low-cost as the RDW/HDW test is，the results proved the usefulness of RDW/HDW to predict the severity of different heart failure.

Key words：Red cell distribution width；Red cell Hemoglobin concentration distribution width；LVEF

1临床资料

红细胞分布宽度（RDW）和平均血红蛋白分布宽度（HDW）已是血常规检查中的必备项目[1]，现认为其与慢性心衰存在密切的相关性[5-8]。本文收集了我科近年收治的慢性心功能不全住院病例117例，病种以冠心病、瓣膜性心脏病、高血压病心肌肥厚为主，亦有一些扩张型心肌病。诊断标准参照《2014年中国心力衰竭指南》等[2-4]。另设高血压病非心功能不全50例作对照。心衰观察组细分射血分数保留的心力衰竭（以下简称HFpEF）及射血分数降低的心力衰竭（以下简称HFrEF）两个亚组。

以上病例均排除了红细胞或/及血红蛋白明显异常的情况，如妊娠、贫血、合并严重感染等。

提取每例入院时的左室射血分数、红细胞分布宽度（RDW）和平均血红蛋白分布宽度（HDW）进行分析，我院检验中心血常规检测采用西门子ADVIA 2120血球仪，正常参考范围：RDW 11.5～13.0、HDW 32.0～35.0。基本情况以及指标异常增高的比率，表，1表2。

2结果

就本组心衰病例看，心衰患者的红细胞分布宽度（RDW）数值高于非心衰患者。射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）又比射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）数值高。虽然绝对数值并非差得很明显，若以左室射血分数为指标，红细胞分布宽度（RDW）与慢性心衰的严重程度有一定的相关性。非心衰患者的RDW很少增高（4%），红细胞分布宽度（RDW）于心力衰竭有较好的特异性。不过RDW在慢性心衰病例中异常增高的比率，不到1/3，敏感性欠佳，与先前一些作者的结果不同[8，9]。

反观平均血红蛋白分布宽度（HDW），在慢性心衰病例中异常增高的比率达65.0%，HDW在心衰患者中"阳性率"明显比红细胞分布宽度（RDW）高，具有一定优越性。但是在HFpEF组和HFrEF组中，HDW数值接近、异常增高比率类似，没有显示出区分心衰严重程度的优势。此外，血红蛋白分布宽度（HDW）的特异性也不如红细胞分布宽度（RDW）。

对RDW/HDW临床价值的探讨

从病理生理学角度考虑，慢性心衰是心脏病的核心，多数情况下，心衰的严重程度，左右了心脏病的整体进展-病死率[3，4]。心衰的评估手段就显得极其重要了，其中不乏BNP检测等"权威"方法，唯其费用较高。血常规检查是开展历史最久的化验项目之一，是住院必检项目。红细胞分布宽度（RDW）和平均血红蛋白分布宽度（HDW）已是血常规中的固定指标，廉价而易于重复。

红细胞分布宽度（RDW）指标与心力衰竭联系的确切机制还不明确[5，7]，现多推测其与血液动力学、炎症因子、脑钠肽分泌有关。慢性心衰患者较高的肾素-血管紧张素水平与交感活性是影响RDW的重要环节[6，8，9]。但红细胞分布宽度（RDW）包含了与心衰病情密切相关的信息，是有依据的。

就本文看，RDW具有定量观察的价值。其中一位左主干次全闭塞患者，随着左室内径扩大及左室射血分数的下降，患者血常规的红细胞分布宽度（RDW）和平均血红蛋白分布宽度（HDW）两指标亦同时上升。RDW/HDW是否能如BNP那样，动态观察以反映心衰的病情变化？本文病例数少，是回顾性观察，难以回答这个问题。

至于平均血红蛋白分布宽度（HDW），相关文献甚少。本文所见，该指标在慢性心衰患者中异常增高的比率相当高，能比较敏感的提示心衰存在，易于观察。希望有兴趣的同道，多加留意平均血红蛋白分布宽度（HDW）相关的内容。

参考文献：

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