乔晋琳:康复医学 走近你我

生活中，我们经常能听到“康复”这一词语。比如去医院看望病人，我们常常会说“祝你早日康复”，这里的康复主要是恢复到健康的意思。而康复医学中的“康复”与我们的认识有一些不同，因为康复医学是独立的医学专业，临床各科专业治疗的延续。

采 写：杨 亮 本刊记者

樊中文 海军总医院

受访专家：乔晋琳 海军总医院康复医学科主任、主任医师

什么是康复医学

康复简言之即“恢复、复康”，“恢复到原来正常或良好的状态”。针对疾病和损伤所致的功能障碍，使其尽可能恢复正常或接近正常所应用的医学与技术，称为“康复医学”。换言之，康复医学是一门对伤病者和残疾者在身体上和精神上进行康复的学科，其目的在于消除或减轻患者功能上的障碍，最大限度地恢复生活与劳动能力，重返社会与家庭。

现代康复医学涉及基础医学与临床各科医学，涉及物理学、运动学、工程学、心理学、护理学、老年学、社会学与建筑学等多学科。其治疗手段不仅仅依靠药物与手术，而更加注重理疗、体疗、工疗及心理治疗，提倡自身功能训练。

鉴于康复医学对人类保健的重要性及其显著特点，一般认为，康复医学与预防医学、临床医学已具有同等重要的地位，成为现代医学三大组成部分之一。因此，康复医学又被称为“第三医学”。

康复医学就在我们身边

普通人对康复了解不太多。近年来了解的程度随着医学进步、媒体的关注有所增加，但是通常是和一些恶性的伤害事件联系在一起知道的。比如刘海若、桑兰，复出的萧亚轩在开演唱会之前脚踝受伤到美国积极康复等等。在普通人的概念中，受伤之后是需要康复的。

事实上，康复就在我们周围，随时随地都在进行，很多时候甚至已经形成了一种本能。此刻也许我们在电脑前已经坐了很久，已经觉得有些腰酸背疼了，于是会不自觉地“伸个懒腰”，舒展一下身体，就可以在一定程度上缓解不舒服的感觉。再或者会揉揉自己的脖子，转转一直摸着鼠标的手腕子。诸如此类不自觉的小动作，其实就是在做“康复功能练习”，或者给我们自己做做简易的“康复治疗”。

所谓“伸个懒腰”，就是通过肢体的运动改变身体姿势，改变身体重心和力线，调整受力部位，伸展脊柱，牵伸胸腹部组织，同时收缩腰背部肌肉，缓解脊柱周围组织受力的不平衡，调整肌肉张力等等。

康复医学不简单

从上面这个小小的例子就可以知道，康复并不是受伤之后才会用到的，而是和我们密切到有时在不经意之间就自然做出来的。当然，简单只是看似简单，实际是有非常多道理原理和技术在内的，“伸个懒腰”这样简单的动作要真是细说起来，都是非常复杂的。同样是“伸个懒腰”有时候会很舒服，有的时候就可能闪了腰或者脖子，因为做一个动作时机是否合适，或者动作幅度的大小，力度的轻重都会决定“练习”的效果。

经常会看到有些做康复治疗的患者或者家属，就有这种想法，觉得康复简单得很，根本不用花钱受累跑到专门的医院去做，看过几回，学个样子自己回家比划比划就可以了。实际上康复治疗中的一些治疗手法看似不难，但运用的力度、方向、频率、时间等等，就是学康复治疗专业的医生，都要在老师的指导之下经过长期训练，掌握复杂的康复治疗技术，半年至一年才能做到既有效果又尽量安全。要是想做到熟练要一两年，到纯熟的程度就得三五年不断地摸索努力，不断地学习和积累才有可能做到。

在做康复治疗之前，必须由康复医师、临床医师及康复治疗师、言语治疗师、社会工作者、康复护士等对患者进行康复评定工作。由康复医师制定康复计划，阶段评估。

康复医学的对象、原则、手段与标准

经过多年的发展，现代社会康复的服务对象主要是各种疾病的恢复期、各种运动伤病、交通等意外损伤的受累人群。

从医学模式上看，康复把人定位为社会属性的人，即身体和心理都要健康，同时能适应社会，具备一定的社会能力，而不是只把人看成生物学意义上的人，只是修复身体的结构和治疗疾病本身。

因此，完整的康复治疗不仅要有在医院进行的运动疗法、物理治疗、按摩牵引，还要有康复护理、心理康复、职业康复以及康复工程等等。

康复原则

康复医学有别于预防医学与临床医学。康复工作必须贯彻以下三项基本原则：

1、强调自身功能训练；

2、注重整体，即整个人的康复；

3、目的在于回归社会，参加社会劳动。

康复手段

临床康复 应用各种康复技术、生物反馈技术、药物、手术和护理手段，以减轻患者的症状，预防合并症和促进功能恢复。

物理治疗 包括水疗、光疗、电疗、磁疗、超声波、离子导入等。

作业疗法 包括日常生活如衣、食、住、行训练，职业性劳动，工艺劳动如编织、泥塑等。通过作业训练，使患者适应个人生活、家庭生活及社会生活的需要。

心理康复 对残疾者及慢性病人进行心理学检查，提供心理咨询、评估及治疗。

医疗体育 包括运动、体操、太极拳、气功等。

营养治疗 拟定合理的膳食和营养食谱。

文娱治疗和音乐治疗 合称“娱乐疗法”。

康复工程 用电子的、机械的或自动化的器具以恢复或代替人体运动或感觉功能，如轮椅等。

疗养康复 以疗养因素与康复手段相结合。

针灸按摩 祖国医学的推拿或按摩、针灸等也是常用的行之有效的康复手段。

康复标准

根据康复的程度可分为高水平、中等水平、低水平（也称高标准、中等标准、低标准）。

高水平 身心功能获得显著恢复，能生活自理或基本自理，或虽然有明显残疾，生活不能完全自理，但可经常得到人力或辅助器帮助，残疾与健康状况稳定，不影响重返社会，为社会服务。

中等水平 身心功能获得显著改善，生活自理或基本自理，但难以坚持学习，未能与社会结合。

低水平 身心功能有某些改善，但未能走出家门，重返社会，未能就业。

中医康复：重要的康复手段

在美国等发达国家，康复医学整体水平较高，但传统康复治疗技术并不普及。康复医学有六大组成部分：神经康复、骨科康复、疼痛康复、儿童康复、心肺康复、传统医学康复（含中医康复）。中医作为康复不可或缺的重要组成部分，已经开始被国外医学专家重视，很多医院引进了中医针灸康复治疗。有些医院康复科医生主动学习中医针灸治疗方法，也有的医院派医生到中国学习中医。

在每年举行的世界康复医学论坛上，总会设立“针灸与康复分论坛”。然而一个奇怪的现象是，针灸与康复论坛的讲者大都是外国人。作为中医的发源地，我们国内很少有康复医师主动参加到世界康复医学的大舞台。

面对这种情况，乔晋琳教授感叹说：“有多种原因导致了这种现象，比如我们从事中医康复的医师少，一些医师的外语交流水平不够高；再比如很多中医师注重在医院治病，而忽视了与同行间的交流。这其实对双方都不好，与国外医生互相交流中医经验，可以把中医博大精深的疾病观及中医技术传授开去。中医康复医生如不关注世界前沿的康复手段，我们始终学不到最先进的方法。所以，我们要互相学习，以一种积极的态度引进各种先进理念，为广大患者服务，让他们早日康复。”