颅盆环牵引术的护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0239—01

自2010年以来，我院为矫正脊柱畸形施行颅盆环牵引术158例，均获得较好的效果，现将护理工作综合报道如下。

1 牵引装置及操作方法

颅盆环牵引装置主要包括颅环、盆环、支撑杆三部分。颅环通过螺钉与头骨连接，盆环通过两根骨圆针或螺钉与骨盆连接，支撑杆连于颅环和盆环之间进行支撑。具体操作方法：

1.1 在颅骨眼眶上缘2厘米及耳尖上1厘米两侧各钻2枚螺丝钉，穿过颅骨外板，将以金属头环固定于颅骨伤。

1.2 在将两枚骨盆针分别由骼嵴伤结节处穿入经骼骨内外板间由骼后上之间穿出，确保钢针不穿出骼骨内壁，以免损伤肠管。然后将骨盆金属环固定于两根骨盆针上。

1.3 在头环于骨盆环间安放4根带有螺纹的金属扩张杆，循环渐进的而不出现并发症为至的扩张，每天延长1-2毫米，伸展脊柱，达到最大限度的矫正畸形。牵引3-6周在行脊柱侧弯矫正手术。

2 术后护理

2.1病人；病人在颅盆支撑牵引中，整个躯干被坚固地制动，头、骨盆和躯干部都是悬空的，病人根本无法休息。所以本组作者都主张牵引中病人卧位于泡沫垫上，再用大小不等的海绵垫塞住躯干悬空处。另病人半卧位或俯卧位时必须垫以适当的软垫。卧位以仰卧为主，牵引后期要让病人多练习俯卧，以适应脊柱侧弯矫正手术长时间的俯卧。

还有，护理人员要协同和指导陪护人员对病人进行照料，协助他们上下床。协助时要手扶支撑架和躯体，用力咬均衡，以病人舒适不痛位原则。病人对牵引的耐受性由很大差别。部分病人活动困难，大部分时间都躺在床上，对这类病人要鼓励他们多活动。有的病人愿意活动，对这类病人要提醒他们小心摔倒。同时要经常检查各部分螺钉，以免折弯滑脱。

2.2预防压疮；由于牵引过程中金属器件常发生微小的位置变化，以致软组织受压或成褥疮，尤其是骨盆穿针部位有可能发生固定针下滑，压切软组织，使之溃烂感染。有的病人由于牵引卧床体质增胖导致压迫，此种情况颅环部位发生较少，而盆环部位侧叫多发生，本组病例三分之一的病人均有不同程度压疮。预防办法除常用的褥疮护理办法外，还要经常检查紧固各部位螺丝钉，严重时需改换螺丝固定部位。

2.3预防针眼感染；螺丝钉处用无菌纱布覆盖，每日更换一次，并用百分之75酒精于针眼处，1日1次。同时注意钢针和螺钉有无松动，发现局部皮肤肿胀、疼痛、歪斜，立刻报告医生。并严密观察有无脑积液溢出。

2.4密切注意头、颈、胸、腹壁疼痛，如果患者疼痛不能忍受往往说明是牵引不能再进行。

3 过牵并发证

此类并发症为牵引过度导致的神经血管损伤。主要有；

3.1 舌下神经过牵；发病频率高。最早的表现是舌咽困难，说话大舌音，伸舌是舌尖偏向患侧。发现症状后要立即放松牵引，均能很快恢复。山西省建筑职工医院在34例牵引中发生8例，但发现症状后立即放松牵引。有7例均在发病后数小时发现处理，症状与1周内全部恢复。有1例两天以后始发现，症状与8个月后完全恢复。

3.2 臂从过牵；主要表现为一侧上肢麻木，无力重者瘫痪。

3.3 脊髓过牵；主要为下肢无力、麻木、括约肌功能障碍，随之出现运动障碍，膝反射亢进，巴彬斯基征阳性。同时出现程度不等的截瘫表现，放松牵引后数日内可恢复。此并发症一定要及早发现，及时处理，切勿大意。

3.4 肠系膜上动脉综合症；主要表现为腹痛、呕吐、俯卧位时减轻，放松牵引后休息1个月痊愈。

3.5 外展神经过牵；表现为眼球向内斜视。

3.6 迷走神经过牵；表现为声哑、吞咽困难等。

以上并发症只要及时发现及时放松牵引，均能很快恢复。关键的问题是要及早发现，及时处理，所以医护人员密切观察病情是十分重要的。