恶性肿瘤之温阳法述要

关键词：恶性肿瘤；温阳法；中医药疗法

中图分类号：R273文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）03-0054-03

恶性肿瘤属中医学积聚范畴。有关恶性肿瘤发生的机理，笔者认为阳虚寒凝是肿瘤发生的根本原因。温阳法在恶性肿瘤病的治疗中运用广泛且作用重大，现将其治疗综述如下。

1温阳法运用的理论依据及其内涵

中医理论认为肿瘤的形成与阳气不足、寒凝瘀滞有关。肿瘤性属阴，肿瘤之形成乃阴邪结聚体内而成有形之邪。《灵枢·百病始生篇》指出：“积之始生，得寒乃生。”《难经·五十五难》也指出：“积者，阴气也”。《素问·阴阳应象大论》中“阳化气，阴成形”的记载，即论述了人体气血津液的化生全赖阳气的温煦，气血津液的运行亦赖阳气的推动。阳气虚弱则气血津液化生不及并影响其运行则成痰、湿、瘀血之邪。《灵枢·水脏篇》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著恶气乃起，息肉乃生”，更生动地描述了积症的形成。巢元方在《诸病源候论》中提出“积聚者，由寒气在内所生也。血气虚弱，风邪搏于脏腑，寒多则气涩，气涩则生积聚也”，明确指出了“寒气在内”是积聚形成的最根本原因。《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明”。《景岳全书》也说：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。” 阳气虚弱、寒凝瘀滞是肿瘤形成的重要病理机制，治疗上应根据虚者补之的原则，采用温补阳气的方法。

2温阳法在肿瘤治疗中的应用

21治疗肺癌熊露[1]认为温阳法不但可以在肺癌缓解期使用，还可以在急性变化期应用。经过温阳化痰法治疗的肺癌病人相比于用其他辨证结果治疗的病人，症状的缓解程度都明显提高。郭乃亮[2]将50例患者随机分为2组，观察温阳散寒法配合化疗治疗中晚期肺癌的疗效。治疗组25例，采用温阳散寒法基本方药联合化疗；对照组25例，单纯用化疗。结果显示温阳散寒法配合化疗治疗中晚期肺癌，有提高患者1 a生存率，减轻毒副反应，提高生活质量的作用。陈世伟等[3]选择具有温阳益气、扶正抗癌作用的中药，自拟温阳益气汤为主，配合常规西医药治疗，能改善患者主要临床症状，使肿瘤缩小或稳定，提高了生存质量，延长了生存期。龙鑫等[4]观察温阳益肾汤联合NP方案（长春瑞滨加顺铂）治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效。观察组用温阳益肾汤加减联合NP方案运用于中晚期肺癌的患者，对照组单独用NP方案。观察组的CR+PR=467%优于对照组的CR+PR=384%，2组近期疗效无显著差异，其毒副反应的发生和生存质量比较，观察组优于对照组。何欣[5]研究显示，中医温阳散寒、补气养血法联合化疗治疗非小细胞肺癌患者较单用化疗有显著的减少淋巴结转移作用，并能显著提高患者生活质量。该治法可能通过改变肺癌患者树突状细胞数量低下状况而提高机体肿瘤免疫能力。杜钢军等[6]通过研究发现，阳和汤对乌拉坦诱导的小鼠肺癌有预防作用，主要机制可能与其抗氧化和免疫调节作用有关。张永杰等[7]观察温阳法在晚期非小细胞肺癌化疗中的作用。治疗组采用麻附益阳汤治疗，在化疗开始前2d开始用药；对照组仅用化疗。结果显示麻附益阳汤在晚期非小细胞肺癌化疗时能增强疗效，并对骨髓抑制和胃肠道反应都有明显的预防和治疗作用，从而减轻化疗毒性，提高生存质量，提高化疗完成率。

22治疗肝癌肾为先天之本，脾为后天之本，肝癌的发生发展与脾肾阳气应损休戚相关。史慧妍[8]认为在肝癌介入术后立即应用当归羊肉生姜汤治疗，能够明显改善症状、提高患者生存质量，同时也增强了患者对进一步治疗的耐受性。祁培宏[9]选择原发性肝癌70例，观察温阳止痛膏穴位敷贴对原发性肝癌疼痛的临床疗效。随机分为温阳止痛膏穴位敷贴治疗组40例和氨酚待因口服对照组30例治疗2周。结果治疗组总有效率为925%，并且在止痛起效时间、持续止痛时间方面优于对照组（P

23治疗乳腺癌乳腺癌中医认为，“邪之所凑，其气必虚”。乳腺癌发生的决定性因素是正气不足，而正气不足主要表现在肾气虚衰上。窦梦麟《疮疡经验全书》指出：“阴极阳衰……而生乳岩。”所谓阴极阳衰，即指肾阳虚衰，瘀血内停。赵婧[13]采用中医温阳散结、化瘀解毒法，自拟鹿仙散结汤（鹿角霜、仙茅、仙灵脾、生牡蛎、山慈菇等）加减内服，观察治疗乳腺癌30例。结果患者临床症状改善、生活质量提高、生存期延长，中医证候评定有效率为80%。显示自拟方鹿仙散结汤治疗乳腺癌临床疗效满意。李增战等[14]采用温阳法治疗晚期乳腺癌，取得了满意疗效。

24治疗脑瘤脑瘤属中医头痛、中风、癫痫、厥逆等范畴。中医认为脑为髓海，为元神之府，清窍所在，位高属阳。头为诸阳之会，脑为清阳之府，《医林绳墨》称：“头为诸阳之首，位高气清”；《临证指南医案·眩晕门》说：“头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍”。凡五脏六腑清阳之气，皆上注于头。痰毒凝聚，肝风内动，气血郁结，或肝阳上亢，脾肾亏虚，上扰清阳，夹瘀聚于脑而成瘤。孙桂芝[15]主张补益脾肾，填精补髓是脑瘤治疗的第一要义，方以金匮肾气丸合四君子汤加减，取得较满意的疗效。沈敏鹤[16]认为下焦多虚，宜补肾生髓，治从补肾充髓，疗效颇佳。周洁等[17]将34 例患者随机分为观察组和对照组各17 例，观察脑瘤散（生附子、麻黄、桂枝、黄芪、当归、川芎、干漆、鳖甲、蜈蚣、藁本等）配合化疗治疗复发性脑胶质瘤的临床疗效。2组均应用甲基苄肼、环己亚硝脲和长春新碱（PCV）方案进行化疗，观察组同时加服脑瘤散。治疗后观察组患者较对照组显著提高（P

25治疗胃癌中医学将胃癌归于“伏梁”、“反胃”、“噎嗝”、“癥瘕”、“积聚”等病证范畴。王婧等[18]总结了陈信义教授多年临证经验，认为在胃癌的发生发展过程中，常有胃脘部隐痛、畏寒怕冷、得温则舒、遇寒加重等前驱症状，出现胃部肿块、胀痛、食欲减退、嗳气或呕吐、疲乏、形体消瘦、舌质青紫、脉象细涩等临床特征，认为发病关键是由“脾阳不振”导致“寒凝胃脉、气机阻滞、气滞血瘀、痰湿凝聚、久则成瘤”的动态病机变化过程，而施以“温阳散寒，益气活血”治则可以获得较为理想的疗效。李艳凤等[19]发现白附子提取物通过影响SGC-7901细胞的增殖、周期和凋亡相关蛋白的表达发挥凋亡诱导作用，细胞增殖明显受到抑制，且抑制率随时间延长而增加，光镜下可观察到细胞凋亡形态的改变。孟旭芳[20]运用中药健脾益气、温补脾肾治疗贲门癌术后。对 12 例贲门癌术后患者给予健脾益气、温补脾肾之中药治疗，替代化疗以四君子汤为主方，具体用药为太子参 50 g，生芪60 g，生白术30 g，云苓25 g，炙甘草 10 g，制附子 15 g，根据具体病情给予厚朴、砂仁、蜂房、白花蛇舌草、熟地、当归、大枣、肉桂、焦槟榔、川椒、高良姜等药物。结果显示运用健脾益气、温补脾肾之法治疗贲门癌术后症状，病情稳定，疗效确切。

26治疗大肠癌王静等[21]认为脾气亏虚、肾阳亏损是中晚期大肠癌病之根本，治疗首当温阳健脾益气，药用附子、补骨脂、菟丝子、骨碎补、肉桂、党参、白术、茯苓等，疗效满意。李毅俊等[22]用温肾健脾方加减联合化疗治疗老年进展期大肠癌20例，有效率达45%，高于单纯化疗组的389%，同时可提高生活质量，减少化疗后副反应。季旭明[23]研究温下肠腑方对大肠癌大鼠端粒酶活性及 TERT 表达的影响。结果显示温下方可能通过降低端粒酶活性，抑制 TERT 表达而抑制大肠癌发生发展。

3小结

近年来，“温阳大法”已成为治疗肿瘤一项重要原则被众医家认可。中医药治疗的明显优势就在于缓解患者局部和全身症状以及弥补手术、放化疗的不良反应，改善患者生活质量并延长生存期。尽管目前尚无对温阳法治疗肿瘤进行较为系统的随机对照研究，而以个案报道居多，但我们认为，只要辨证准确，切中病机，温阳药是可以大胆使用的。相信随着进一步科学研究，中药温阳法治疗肿瘤的理论与临床应用将会达到一个新的水平。

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（收稿日期：2013-01-14）