胃癌患者围手术期营养支持的临床效果观察

【摘要】 目的：观察胃癌患者围手术期营养支持的临床效果。方法：选择2009年5月-2013年4月笔者所在医院收治的胃癌患者78例作为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组，各39例，均接受胃切除手术治疗。A组患者围手术期给予传统处理，B组围手术期给予营养支持，对比两组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间、手术后体重下降幅度的差异性。结果：与A组对比发现，B组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间均较短，手术后体重下降幅度较小，差异均有统计学意义（P

【关键词】 胃癌； 围手术期； 营养支持

中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0113-02

胃癌患者术前常伴有不同程度的营养不良，手术产生的应激反应和胃切除后营养摄入障碍等原因导致患者术后营养状况迅速恶化，对预后产生不利影响[1]。术后良好的营养状态对减少并发症、增强机体免疫功能、促进伤口愈合具有积极的临床意义[2]。笔者所在医院对39例胃癌患者围手术期进行营养支持，取得了满意的效果，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月-2013年4月笔者所在医院收治的胃癌患者78例作为研究对象，均经胃镜检查、病理学检查确诊，同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍，糖尿病，肝硬化，已发生肝、脾、胰转移，幽门梗阻，胃穿孔、大出血，术前进行放化疗等患者。采用随机数字表法分为A组和B组各39例，A组患者，年龄40～68岁，平均（56.73±5.35）岁；体重50～72 kg，平均（60.54±6.33）kg；其中男24例，女15例；病理分型包括腺癌30例，黏液癌2例，未分化癌1例，小细胞癌6例；临床分期为Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲa期12例，Ⅲb期7例。B组患者，年龄42～70岁，平均（57.21±5.62）岁；体重49～74 kg，平均（61.02±6.20）kg；其中男22例，女17例；病理分型包括腺癌28例，黏液癌3例，未分化癌1例，小细胞癌7例；临床分期为Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲa期13例，Ⅲb期6例。两组患者年龄、体重、性别、病理分型、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受胃切除手术治疗，A组患者术前3 d进食无渣流质饮食，术前12 h禁食，4 h禁水。术晨清洁灌肠，行胃肠减压。术后7 d内禁食，经静脉行肠外营养支持。待排气后进食流质饮食，之后逐步恢复至正常饮食[3]。B组患者围手术期给予营养支持。术前晚嘱患者口服温热10%葡萄糖液1 L，术晨胃部放置三腔喂养管，术前2 h喂服温热10%葡萄糖液500 ml，术中将喂养管头部调整至空肠屈氏韧带下或吻合口下方20 cm左右部位。手术当日经喂养管给予温开水500 ml，无不适反应后经喂养管给予肠内营养液，滴速维持在50～60 ml/h。2 d后逐步过渡至120～130 ml/h，如出现恶心、腹泻、腹胀等伴随症状，减慢滴速[4-5]。所有患者均给予相同的能量供应，按照热量125 kJ/（kg・d），氮0.3 g/（kg・d）供给[6]，对比两组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间、手术后体重下降幅度的差异性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

与A组对比发现，B组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间均较短，手术后体重下降幅度较小，差异均有统计学意义（P

3 讨论

胃切除术是目前临床治疗进展期胃癌的主要方式，由于病变部位的特殊性，胃癌患者较之其他恶性肿瘤患者更易发生营养不良，加之手术引起的应激反应使机体免疫功能进一步下降，可导致术后感染、体重下降、康复缓慢，甚至死亡等严重不良后果[7]。

传统的围手术期干预方法为术前禁食12 h，禁饮4 h，术后7 d内给予肠外营养支持。长时间禁食禁水可引起患者脱水、饥饿、烦躁、血容量不足、低血糖等反应。术后长时间肠外营养可引起机体代谢紊乱，发生肝内淤胆、肠黏膜损伤、肠道细菌移位、内分泌失调等并发症。肠外营养虽然可以保持正氮平衡，减轻体重下降，但不能缓解免疫功能低下状态，也不利于减轻术后炎症反应[8]。

胃癌患者多为中老年人，其机体器官的生理功能处于衰退状态，且大多合并不同程度的基础性疾病，更易引起营养不良，对外科手术没有良好的承受能力；同时肿瘤对机体的营养消耗也造成了对机体组织消耗的增多，导致低蛋白血症、贫血等症状，机体常出现负氮平衡状态，再加上手术创伤所引起的应激性高程度消耗，进一步加重了营养不良以及负氮平衡，因此围手术期合理的营养支持对其预后具有重要的影响[9-10]。

本研究中采取的围手术期营养支持改变了传统方法，在术前2 h给予一定量的碳水化合物，缩短禁饮时间减少脱水、饥饿、烦躁、血容量不足、低血糖等不良反应的发生。术后早期进行肠内营养，遵循少量多餐、逐渐加量的原则，可减轻高分解代谢状态，降低术后感染发生率，并可促进肠蠕动，促进肠功能恢复，并可保护肠黏膜屏障，减轻术后恶心、呕吐、腹胀等不适症状[11]；同时稳定内脏血流、降低肠道内细菌与内毒素出现易位等情况[12]。

本研究中围手术期营养支持组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间均明显短于常规处理者，手术后体重下降幅度也更小，提示围手术期合理的营养支持可促进胃癌切除术后肠功能恢复，增强机体免疫功能，加速患者的康复进程，并有助于保持正氮平衡，减少体重丢失，对胃癌手术患者的术后康复有益。

本研究结果表明，围手术期营养支持在胃癌手术治疗中可加速患者康复进程，具有积极的临床意义，值得在今后予以推广应用。

参考文献

[1]方玉，杨锐，王艳莉，等.消化系统恶性肿瘤病人围手术期营养支持现况调查[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：16-20.

[2]李萍，邹宏文，王昱，等.加速康复外科理念在胃癌围手术期营养支持中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（18）：8-10.

[3]张剑，王昆华，龚昆梅，等.老年胃癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持体会[J].中国现代普通外科进展，2012，15（1）：68-69.

[4]张云飞，李文亮，珠珠，等.有营养风险胃癌患者围手术期营养治疗观察[J].昆明医学院学报，2011，32（2）：49-51，67.

[5]迟俊涛，宋振兰，高凤莉，等.北京地区消化道恶性肿瘤患者术前营养状态及营养支持应用的回顾性分析[J].中华临床营养杂志，2011，19（5）：298-301.

[6]唐云，武现生，卫勃，等.快速康复与营养支持在老年胃癌围手术期联合应用的临床效果[J].中华临床营养杂志，2010，18（3）：137-140.

[7]印义琼，刘春娟，覃清梅，等.胃癌围手术期多学科团队协作模式下的综合治疗及护理[J].西部医学，2010，22（6）：1140-1141.

[8]李忠，巴哈提，李军，等.围手术期部分肠内营养对胃癌病人术后营养状况及免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2008，15（1）：29-32.

[9]谢小平，揭志刚，李正荣，等.术后早期肠外联合肠内营养支持治疗对老年胃癌病人临床预后的影响[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：43-45，49.

[10]方立艳，沈爱君.快速康复外科理念在胃癌围手术期治疗中的应用及护理体会[J].实用医学杂志，2009，25（18）：3158-3160.

[11]李晓辉，易善永，赵静，等.围手术期谷氨酰胺强化肠内营养对胃癌患者术后免疫和炎症反应的影响[J].医药前沿，2012，2（9）：121-122.

[12]周新华，蒋晓松，曾永红，等.肠内免疫营养剂应用于围手术期胃癌病人的临床观察[J].浙江临床医学，2010，12（1）：18-21.

（收稿日期：2013-09-14） （编辑：王韵）