术前健康宣教标准化管理的运用

[摘要] 目的 探讨腹部择期手术前健康宣教实施标准化管理对护理质量及患者满意度的影响。 方法 将209例进行择期手术的患者分为对照组（n = 96）与观察组（n = 113）；观察组患者术前健康宣教实施标准化管理，对照组接受传统术前健康宣教。将两组患者对术前健康宣教知识掌握程度评分，分次进行焦虑自评量表（SAS）评分及对护理工作满意度评估。 结果 术前宣教知识掌握程度观察组明显优于对照组（P < 0.05），两组患者焦虑自评量表（SAS）进行3次测试，测评结果显示，观察组与对照组间相比差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者对护理满意度差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 术前健康宣教实施标准化管理，减轻患者焦虑、不安情绪，满足其情感求知需要，提高护理满意度，优化护理程序，提高护理质量。

[关键词] 腹部择期手术；健康宣教；标准化管理；护理质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0119—02

标准化管理是指管理在标准上实现统一，实现最佳医疗护理程序，获得最好的效果。患者从入院、手术到出院，大多数患者对陌生的环境与即将的手术产生焦虑、恐惧情绪[1]。健康宣教成为患者和家属获得疾病相关知识的一种重要途径，宣教的效果直接影响患者的心理状态、手术和麻醉顺利实施及术后康复效果等，将术前健康宣教的内容运用标准化管理，每个班次进行计划、系统、监督性宣教，使健康宣教达到最佳效果，提高工作效率，满足患者和家属对健康知识的需求，降低患者术前焦虑程度，提高护理满意度及护理质量。我科尝试对腹部择期手术患者实施术前健康宣教标准化管理，达到预期效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年1～6月在我科进行腹部择期手术且排除手术禁忌的患者，共96例，设为对照组，男55例，女41例，年龄30～84岁，平均56.9岁；高中或以上学历18例，初中学历29例，小学及以下学历49例。其中行胃大部分切除术46例，左半结肠切除术10例，右半结肠切除术14例，胆囊切除术8例，胆囊切除加部分肝叶切除术3例，剖腹探查术15例。选取2011年7月～2012年2月在我科进行腹部择期手术且排除手术禁忌的患者，共113例，设为观察组，男69例，女44例，年龄36～88岁，平均63.4岁；高中或以上学历24例，初中学历41例，小学及以下学历48例。其中行胃大部分切除术48例，左半结肠切除术21例，右半结肠切除术17例，胆囊切除术9例，胆囊切除术加部分肝叶切除术6例，剖腹探查术12例。两组患者在性别、年龄、既往史、文化程度、手术方式等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 焦虑自评量表（SAS）评分 由责任护士负责，采用统一的指导语，每位患者接受3次测试，分别于入院后当天、术前1天及术后第3天进行问卷调查。

1.2.2 健康宣教方式 对照组采用一般健康宣教方式，即一般个人宣教与工休座谈会形式，由责任护士主要执行，对照组由责任护士主要负责制，将术前宣教内容分为入院24 h、辅助检查前、手术准备阶段、手术前1天、手术日晨五个阶段，分时进行宣教，由科室成立的健康宣教小组组员三班制连贯性进行计划、系统、监督性宣教，组员由大专及以上学历并具备4年或以上临床工作经验的护士担任。

1.2.3 评价指标 ①患者焦虑程度判断标准：应用Zung设计的焦虑自评量表（SAS），根据全国量表协作组对1 158名正常人的SAS评定的总分均值为（37.23±12.58），正常上限50，≥52是筛选症状，52～60为轻度焦虑，61～70为中度焦虑，>70为重度焦虑[2]。②患者对术前健康宣教内容的掌握程度进行评分，了解患者健康宣教知识掌握程度。由科室自行设计评分表，设掌握、部分掌握、了解、一知半解、未掌握，分别为5、4、3、2、1分，除手术日晨宣教内容在当日晨评估，其他宣教内容均分阶段进行总体评分。③护理工作满意度调查，采纳浙江省三甲医院护理满意度调查表，共有10项内容，每项内容分满意、较满意、一般、不满意、无此需要五项，满分为100分，90分以下为不满意，90～95为较满意（合格），95分以上为满意。

1.3 统计学处理

应用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验及重复资料的方差分析，计数资料进行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前健康宣教知识掌握程度评分比较

见表1。

2.2 两组患者SAS评分比较

见表2。

2.3 两组患者护理工作满意度合格率比较

见表3。

3 讨论

3.1 标准化管理的实施，提高了患者对术前健康宣教的效果

手术对患者来说是一种不同程度的心理刺激，多数表现为焦虑、恐惧、顾虑重重，这种反应如果过于持久、强烈，会直接影响手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果，随着手术时间的临近逐渐加剧，严重者甚至影响手术的进行[3]。针对患者的不良心理应激，实施标准化管理，促使护理人员主动与患者沟通交流。患者入院时就由责任护士接待，对患者的病情进行全面评估，针对患者疾病程度、接受能力、个体心理需求进行针对性地健康宣教，让患者事先了解疾病的相关问题，知道所要接受的治疗与护理的过程，应怎样与医护人员配合，并持续提供相关信息知识，充分调动患者的主观能动性，积极参与治疗与护理过程，真正落实“以患者为中心”的服务理念。术前健康宣教标准化管理，要求责任护士及组员按时按需给患者宣教，并及时评估上一班次的宣教内容，如果患者掌握不佳或是不清楚，根据患者接受程度再次予以宣教，这样不仅调动患者积极性，主动参与康复计划，而且有效减轻患者恐惧、焦虑等心理，体现人性化服务，融洽护患关系，满意度显著提高，从而使术前宣教流程规范化。从表1可以看出患者对于这样连贯性、有计划与系统的宣教方法效果佳，观察组宣教内容掌握程度明显高于对照组，特别是手术日晨对照组的表现较观察组紧张，术前血压明显高于观察组，再者从3次焦虑自评量表（SAS）测评结果不难看出，两组患者入院时SAS评分均高于常模值，表示患者术前均存有不同程度的焦虑情绪；术前1天评分结果显示观察组焦虑分值降低，对照组则升高，差异有统计学意义（P < 0.05），术后第3天SAS测评结果显示，两组均不同程度下降，但观察组与对照组间差异仍有统计学意义（P < 0.05），也说明标准化管理促进护理质量的提高，提高患者满意度。

3.2 实施标准化管理，优化护理流程，提高护理质量

护理实施标准化管理是在护理管理工作中以标准的制度和贯彻的形式来进行计划、组织、协调、监督和控制。在健康宣教具体实施中，确保患者健康宣教的连续性及完整性，减少不必要的中间环节，责任护士及组员主动与患者沟通，及时询问、评估，了解患者接受程度，对患者欠缺及存在的问题及时提出防范措施，避免以往只是根据各自的临床经验对患者进行健康宣教，只注重知识灌输，忽略患者对宣教内容接受能力及掌握程度。标准化管理避免遗漏项目及宣教不到位情况，使护理人员职责明确，能进行针对性、时限性和可视性的宣教，及时进行评价，使宣教与评价反复进行，不再只是机械的执行医嘱，优化了护理流程，提高了护士的业务水平和自身素质。能有效协调、充分发挥临床护理工作的最佳状态，有效规范护理行为，提高了护士工作效率，也提高了护士伦理水平和威信，患者和家属对护士的满意度明显提高（表3），在护理满意度调查表格上，在“患者意见”一栏里面，表扬的话语及提出意见和建议的，试验组比对照组明显增多（对照组空白居多）。患者满意度是衡量护理质量的重要标志，住院患者对护理质量的评价是对护理工作最客观、最公正的评价[4]。标准化管理促使护理流程优化，减少护理事件发生，避免护理投诉，提高护理质量。

实施标准化管理，护士责任心加强了，为患者提供全方位服务意识也加强了，自觉性也提高了，保证了护理工作的高效率运转，也促进优质护理服务的推广与深化。

[参考文献]

[1] 马爱青. 腹部手术前患者健康教育需求与社会支持调查分析[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（18）：12—13.

[2] 吴均林，林大熙，姜乾金，等. 医学心理学[M]. 北京：高等教育出版社，2001：120—121.

[3] 王立萍，袁敏，司秀兰. 术前心理干预对患者全身麻醉效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2005，11（13）：786—787.

[4] 李亚兰. 新型基础护理服务项目与流程在妇科临床护理中的应用[J]. 护理管理杂志，2010，10（8）：593—595.

（收稿日期：2012—02—24）