降钙素原测定在COPD患者并发早期肺部感染的诊治价值

【摘要】 目的：探讨降钙素原（PCT）测定对COPD并发肺部感染的临床诊断价值。方法：收集2013年5月-2015年5月在本院就诊治疗的80例CODP患者作为研究对象，分为感染组45例和非感染组35例，另将50例健康体检者作为对照组，分别检测其血清PCT含量，并使用统计学方法进行分析。结果：方差分析及LSD两两比较结果显示，感染组PTC含量明显高于非感染组和对照组，非感染组高于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 降钙素原； COPD； 肺部感染； 诊断

中图分类号 R563.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0132-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.068

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是较为常见的慢性呼吸系统疾病，发病率及死亡率均较高[1-2]，肺部感染是其主要并发症，患者会出现明显咳、痰、喘、呼吸衰竭症状，常危及生命。降钙素原（PCT）是人类降钙素前体物质，正常人血清含量非常低，在发生细菌性感染时，血清PCT水平迅速增高[3]。早期肺部感染临床症状不典型，诊断较为困难，需要一个较为敏感的指标协助诊断，本研究对COPD并发肺部感染患者的PCT含量进行测定，并和对照组进行比较，以明确PTC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年5月-2015年5月在本院治疗的COPD患者共80例作为研究对象，年龄43～78岁，平均（65.12±10.12）岁，其中男65例、女15例，所有患者均符合2013年修订版COPD诊断标准，合并早期肺部感染均经过痰培养确诊[4]。排除合并严重心衰、呼衰、心梗、肺间质纤维化的患者，根据是否发生肺部感染分为感染组45例和非感染组35例，同时将在本院行健康体检的健康人群（无COPD）50例作为对照组，对照组年龄45～73岁，平均（59.23±8.03）岁，其中男40例、女10例。三组研究对象年龄、性别、体重指数比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及体检人群均对本研究均知情同意。

1.2 研究方法

感染组和非感染组的COPD患者于治疗前、治疗后第3天、治疗后第7天分别测定PCT值，对照组择日测定，比较三组受试者的PCT水平。PCT检测方法为抽取空腹静脉血5 ml，于室温下放置1 h后，30000 r/min离心5 min，分离血清，采用酶免法进行测定，PTC正常值为0～0.05 ng/ml，>2.5 ng可作为细菌阳性感染的诊断阈值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检测，多组比较采用F检验，以P

2 结果

2.1 感染组、非感染组患者治疗前与对照组PTC含量比较

三组PTC含量比较差异有统计学意义（F=6.003，P=0.000），进一步性LSD两两比较结果显示，感染组PTC含量明显高于非感染组和对照组（t=6.976，P=0.000；t=4.021，P=0.000），非感染组高于对照组，差异有统计学意义（t=2.653，P=0.021），见表1。

2.2 感染组患者治疗前后PTC含量比较

感染组患者治疗前后PTC含量比较差异有统计学意义（（F=5.112，P=0.000），进一步LSD两两比较结果显示，治疗前PTC含量明显高于治疗后第3天和第7天（t=6.612，P=0.000；t=3.342，P=0.019），治疗后第3天高于治疗后第7天，差异有统计学意义（t=2.411，P=0.026），见表2。

3 讨论

COPD反复发作，加重期导致肺部感染，而肺部感染大部分由细菌感染所致，痰检及白细胞计数检查通常缺乏特异性，近年来的研究认为PCT可作为区分细菌性感染和病毒性感染的主要指标[5]，COPD患者感染细菌性肺炎的机率较高，极易发展成为重症肺炎，早诊断、早治疗是防治的重点。本研究结果显示COPD肺部感染组PTC含量明显高于COPD非感染组和正常对照组，COPD非感染组患者PTC含量正常，但还是高于对照组；研究还显示，感染组治疗前PTC含量明显高于治疗后，尤其高于干预后7 d，治疗后PTC含量均降至正常水平（治疗后7 d较为明显），治疗后3 d PCT值高于治疗后7 d。以上研究结果提示，PTC值对COPD并发肺部感染的早期诊断及治疗效果均有显著参考价值，和文献[6]的研究结果相似。

PCT在健康人血清中水平极低，而在细菌性感染患者中有极高的检出率，监测PCT含量不但有助于早期发现细菌感染，还可发现重症感染及器官功能衰竭，PCT含量与细菌感染严重程度有较高的相关性，出现感染性休克及多脏器功能衰竭时PCT浓度会明显升高，而感染较为局限时PCT升高不明显，故对指导治疗具有重要指导[7-8]。本研究中PCT含量随着病情缓解而呈现降低趋势，亦表明血清PCT含量对COD肺部感染患者的治疗有一定指导价值，也提示了PCT水平对病情严重程度有较好的诊断作用。Mitsuma等[9]的研究显示，PCT含量不受患者免疫状态的影响，因此可以更好的判断治疗效果和病情缓解情况，而临床单纯使用受免疫机制影响的白细胞计数或C-反应蛋白作为诊断及治疗依据势必会出现误诊。

本研究结果证实PCT含量测定对COPD肺部感染患者诊断及治疗评价均具有较高的指导价值，可以应用于COPD肺部感染早期的诊断，也可指导肺部感染的治疗。

参考文献

[1] Sanduzzi A，Balbo P，Candoli P，et al.COPD：adherence to therapy[J].Multidiscip Respir Med，2014，9（1）：60.

[2] Mcdonald C F.Oxygen therapy for COPD[J].J Thorac Dis，2014，6（11）：1632-1639.

[3] Wacker C，Prkno A，Brunkhorst F M，et al.Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Infect Dis，2013，13（5）：426-435.

[4]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-256.

[5] Diez-Padrisa N，Bassat Q，Machevo S，et al.Procalcitonin and C-reactive protein for invasive bacterial pneumonia diagnosis among children in Mozambique，a malaria-endemic area[J].Plos One，2010，5（10）：e13226.

[6]邓建华，陈平，诸兰艳，等.降钙素原在细菌性肺炎诊断和治疗中的价值[J].中国医药指南，2010，8（15）：48-49.

[7]胡韶山，于启霞.降钙素原在细菌感染中的变化及意义[J].中国实用医药， 2012，7（27）：139-140.

[8]朱晓静.胎膜早破新生儿脐血细胞因子、PCT、CRP检测及其临床意义[D].石家庄：河北医科大学，2011.

[9] Mitsuma S F，Mansour M K，Dekker J P，et al.Promising new assays and technologies for the diagnosis and management of infectious diseases[J].Clin Infect Dis，2013，56（7）：996-1002.

（收稿日期：2016-02-18）