探讨血清降钙素原测定在骨伤科的应用

【摘 要】目的：探讨血清降钙素原（PCT）测定在骨伤科术后发热病人治疗中的应用。方法：选择2012年5月至2013年4月本院骨科住院病人，统计术后发热并连续监测PCT的病人210例，并选择100例术后发热但没用抗感染治疗的患者作为对照组。 结果：血清降钙素原（PCT）浓度升高幅度较大，且持续上升趋势的病人给予抗感染治疗，效果明显（P < 0.05）。PCT浓度轻微或中度升高，几天内恢复正常的患者，抗感染治疗效果没有统计学意义（P > 0.05）。结论：骨伤科术后发热病人PCT浓度升高幅度较大，且持续上升趋势的病人，对术后感染的诊断有重要意义；此类患者给予抗感染治疗，效果明显。

【关键词】骨伤科；PCT ；抗感染；连续监测

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0512-02

1 资料与方法

1.1 方法

统计2012年5月至2013年4月本院骨科住院术后发热病人310例，其中210例进行抗感染治疗，100例为对照组。连续监测患者PCT浓度，并联系比对患者体温变化。每天早晨7：00测量记录患者体温，同时采集患者空腹静脉血3mL，用VIDAS荧光免疫法测PCT。

1.2 主要仪器与试剂

法国梅里埃VIDAS荧光免疫及其配套试剂。

1.3 统计学分析

用SPSS 18.0统计软件包进行分析，组间比较采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

310例患者经软件分析：血清降钙素原（PCT）浓度升高幅度较大，且持续上升趋势的病人给予抗感染治疗，效果明显（P < 0.05）。PCT浓度轻微或中度升高，几天内恢复正常的患者，抗感染治疗效果没有统计学意义（P > 0.05）。

败血症感染和多器官功能衰竭是术后致命的并发症，尽管现代医学有了长足的进步，但对此仍无良策。术后能对并非由原有疾病或手术创伤本身引起的败血症感染作出早期和准确的诊断是成功治疗的关键。细菌培养准确性高，但其最大缺点是出结果太慢，往往等培养结果出来时，患者已错过最佳治疗时机。医生需要一种标记物能更有效地反映感染导致的炎症损伤程度。血清降钙素原（PCT）是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数，其浓度不受业已存在的疾病如癌症、变态反应或自身免疫性疾病的影响，是一种客观肯定易检测的指标，有其独特的诊断优势，甚至优于那些带有侵入性，风险性和造价均高的诊断方法，是目前最好的临床严重细菌感染/脓毒症诊疗的标记物，适用于术后感染、脓毒症、心血管疾病、肺部疾病、危重患者评估等。

3 讨论

血清降钙素原（PCT）一种蛋白质，是无激素活性的降钙素前肽物质，在健康个体中的浓度非常低（ < 0.1ng /ml ）， 几乎不能被检测到，并且在活体内外都是非常稳定的蛋白， 半衰期大约20～ 24h。中小手术血浆PCT浓度通常在正常范围内，只是在少数患者的大型外科术后12-24小时内PCT浓度会有升高，通常为0.5-2.0 ng・ml，偶尔超过5 ng・ml，这种情况常以24小时的半衰期速度几天内降至正常水平。在全身性细菌感染（特别是败血症、革兰氏阴性细菌感染）患者，血清PCT水平迅速升高，且持续时间较长，而在病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病以及局部感染患者，PCT水平维持在正常范围内或者略有轻度升高。随着感染性疾病的严重程度的增加，PCT水平也明显升高，经有效抗生素治疗后，PCT水平迅速下降，并与患者的预后相关。因此术后因感染造成的PCT高浓度或持续高水平很容易鉴别。

骨科患者多数是交通事故等所致，开放性伤为主，且创面污染较多，大部分是在紧急状态下急诊手术，感染的概率比普通外科要高得多。当严重细菌感染以及菌血症和多脏器功能衰竭时，在内毒素等细胞因子诱导下， PCT 2～ 3h 开始增加， 6 ～ 8h 体内浓度快速升高， 12～ 48h到达峰值，自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断，对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。

PCT作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症，评价严重炎症性疾病临床进程及预后是外科系统术后、急诊、ICU、儿科、呼吸科等多个临床科室的必须检查项目之一，诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。其浓度的变化（PCT浓度分级：正常0.5ng/mL；明显升高>2ng/mL；显著升高>10ng/mL。）常被用于：早期诊断脓毒症/严重细菌感染 ；鉴别诊断细菌和病毒感染 ；判断细菌感染导致的全身炎症反应的严重程度和预后 ；监测抗菌治疗的效果 。 PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。因此，PCT能很方便地运用于常见疾病和综合症的鉴别诊断，例如胰腺炎感染坏死和无菌性坏死的鉴别诊断；鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎。检测脑脊液中的蛋白和细胞无助于鉴别小儿细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎，而且许多具有特异性的检测指标之间存在明显的交叉现象。高浓度的PCT只出现于细菌性脑膜炎；而病毒性脑膜炎PCT仍保持在正常范围内（脑脊液中检测不到PCT）。

我院骨科常有因外伤断肢患者，成功的断肢再植常受到像严重感染这样的并发症的挑战。由于术后发热症状掩盖了感染初期的症状，并且各种微生物感染的初期没有特异性，此时就需要鉴别。微生物检查的结果需要几天的时间，而且阴性结果并不能排除临床感染的存在。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有价值的信息。PCT与其他炎症诊断指标相比，是一种改进的实验室指标，可早在感染发生仅2小时即可提示有感染存在。较传统方法更具有高度的灵敏度和特异性。感染早期PCT>2.0 ng・ml，其灵敏度95，特异性100。连续的PCT浓度监测可对抗微生物疗法的疗效作出可靠的评价。

综上所述，骨伤科术后发热病人如果PCT浓度升高，应引起重视；如果呈持续上升趋势，为细菌性术后感染，此类患者应给予抗感染治疗。

参考文献：

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