略谈降钙素原在感染性疾病中的临床应用

摘要：文章首先对PCT做了简要的概述及PCT的测定，最后详细介绍了PCT的临床应用，以供同行参考。

关键词：降钙素原 感染性疾病 临床应用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.197

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0181-02

PCT是细菌感染导致全身炎性反应的很好的检测指标。用与严重细菌感染和脓毒症的诊断，评估脓毒症的严重程度，抗生素治疗的指导及随防。PCT水平可反映感染（尤其是细菌感染）的严重程度及病程，所以其检测值能为使用抗生素提供指导。

1 PCT的概述

降钙素原（proealeitonin，PCT）是一种功能蛋白，它由114-116个氨基酸组成，PCT作为一种免疫调节蛋白，具有多种功能，有别于其他已知的炎性活性分子，成为一种新型免疫活性蛋白的代表。

2 PCT的测定

采用酶联荧光免分析技术检测血清中的PCT。法国梅里埃生产的VIDAS是一种新型的ELFIA技术，原理是结合一步免疫测定夹心法和最终荧光检测法的方法进行检验。固相管（SPR）作为固定相及移液装置。检验的试剂预先配制好，分装在密封的试剂板条中待用。所有步骤由仪器自动完成。将样品转移到装有用碱性磷酸酶标记的降钙素原抗体（结合物）的孔中。样品/结合物的混合物在sPR中循环进出几次。该项操作能够使抗原与固定于SPR内壁的免疫球蛋白相结合，使结合物成为夹层状。未结合的化合物在清洗过程中被消除掉。连续进行两次检测。在每步检测中，底物在SPR中循环进出。结合物酶催化底物水解生成一种荧光产物，于450nm处检测其荧光性。其荧光强度与样品中抗原的浓度成比例。该分析方法的检测限为

3 PCT的临床应用

3.1 PCT是有机体对细菌感染的“宿主反应”的标志物。因此，它是感染的一种“间接”标志物。在相同严重程度的器官功能障碍时，同时有感染的患者的平均PCT水平高于没有感染的患者。这表明PCT是一种相对“感染特异性”标志物。而传统的反映细菌感染的指标CRP与PCT相比，对于重症患者的感染或炎症，CRP均不是一个可靠的指标。

CRP是一种在感染和其他的炎症过程中，由肝脏合成的急性期蛋白。其血清水平超过10mg/L时一般考虑存在感染。当浓度开始超过40-100mg/L时，可预测存在严重感染或脓毒症。但是，这样的浓度也可以发生在其他疾病中，例如手术或外伤后；CRP也许是炎症刺激的一个敏感标志物，但是相对非特异的。在不同的非细菌诱导的疾病中也可升高，如病毒感染、自身免疫性疾病和局部感染。而PCT是感染或炎症的标志物，也就是脓毒症的一种标志物。高水平的PCT提示存在脓毒症、重症脓毒症或感染性休克的风险增加。它是用于脓毒症的临床常规诊断的最好的标志物之一。

3.2 PCT在重症监护室中的应用：在重症监护室，PCT可为医师提供主要由细菌感染导致的全身炎性反应的进展和严重程度来更好地指导抗生素治疗。例如开始怀疑为脓毒症和腹膜炎，但在术后炎性反应表现减轻，则可以很快转为常规治疗。而如果炎性反应表现加强。则应考虑开始广谱有效抗生素治疗。在抗生素治疗监测方面：如果PCT水平在开始治疗后快速下降，表明疾病治疗成功或预后良好，一般不用改变抗生素治疗。如果PT水平没有下降，常常提示预后不良，需重新确定目前的治疗和诊断。

3.3 PCT用于细菌性心内膜炎和急性细菌性脑膜炎：心内膜炎患者早期并无明显症状，超声心动图是其诊断的金标准。在疾病早期超声心动图也可能提供假阴性结果，因此有些患者就是由于发现PCT水平升高才进一步发现心内膜炎的。急性细菌性脑膜炎常有生命危险。常规的诊断指标（如脑脊液检查）常不能提供快速、明确的诊断，而高水平PCT结合临床症状可以有效提示细菌性脑膜炎或病毒性脑膜炎。对于病毒性脑膜炎，PCT水平通常很少升高。对于细菌性脑膜炎，PCT水平通常>0.5ng/mL。

3.4 诊断急性胰腺炎合并感染：感染是影响重症胰腺炎病程及预后的重要因素。不同的研究发现PCT与胰腺炎的严重性存在很好的相关性。在轻度胰腺炎或水肿型胰腺炎患者中，PCT水平通常较低（低于0.5-0.8ng/mL），而在重症胰腺炎患者中常>0.8ng/mL。研究表明，PCT是诊断感染性坏死性胰腺炎的良好指标，急性胰腺炎时，PCT的升高程度与其病情严重程度和感染程度呈正相关。

从研究中发现，对脓毒血症组、细菌感染性SIRS组、局部细菌感染组及正常对照组治疗前的血清PCT、CRP进行检测发现，即使CRP显著升高，可能提示存在有严重的细菌感染，但仍不能区分脓毒血症和细菌感染性SIRS的严重程度，而是对局部细菌感染和细菌感染性SIRS的鉴别诊断有一定的临床价值。当发生局部细菌感染时，PCT一般不升高，这与本研究相符合，而CRP却可升高；当发生全身性细菌感染时，尤其是脓毒血症，PCT则显著性上升，故在没有全身表现的感染时，CRP可能是一个重要的观察指标，而在有全身表现的感染时，PCT可能是一个理想的监测细菌感染的指标，特别是可作为鉴别脓毒血症的可靠指标，这与国内外研究报道一致。综上所述，动态监测血清PCT水平能够做到及时了解患者病情的发展情况，从而能有针对性的调整治疗手段，对感染患者病情预后作出正确的判断。

4 结语

综上所述，PCT用与严重细菌感染和脓毒症的诊断，评估脓毒症的严重程度，抗生素治疗的指导及随防。PCT水平可反映感染（尤其是细菌感染）的严重程度及病程，所以其检测值能为使用抗生素提供指导。PCT作为严重细菌感染的监测指标，它可以及时为临床提供感染依据，可以反映感染的严重程度及疾病的活动性。

参考文献

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