原发性肝细胞癌经动脉导管栓塞化疗联合射频消融术后的CT及MRI表现分析

【摘 要】目的：对原发性肝细胞癌（HCC）经动脉导管栓塞化疗联合射频消融术后的CT及MRI表现进行研究分析。方法：随机抽取39例于2012年4月～2014年4月期间在本院接受动脉导管栓塞化疗（TACE）联合射频消融术（RFA）治疗的肝癌患者作为研究对象，所有患者均具有完整的CT及MRI诊断资料，对其进行回顾性分析。结果：患者CT表现为不规则高密度碘油影和低密度消融区域混合存在，MRI表现为T1WI高、等信号，T2WI低、等信号，增强扫描均未见强化；术后1个月内行CT检查的患者中，6个病灶边缘表现为片状或环状强化，复查消失；2例CT和2例MRI病灶边缘可见不规则结节样强化，提示复发。结论：CT及MRI表现够清晰显示栓塞残留，对评价TACE联合RFA术后患者疗效具有重要意义。

【关键词】射频消融术；原发性肝细胞癌；动脉导管栓塞化疗

【文章编号】1004-7484（2014）07-4777-01

原发性肝细胞癌（HCC）是临床较为常见的恶性肿瘤之一[1]，其病程短、进展快，且具有较高的死亡率，据不完全统计，每年我国死亡人口中，约有13万死于肝癌。由于肝癌缺乏特异性症状，因而很多肝癌患者在中晚期才得到确诊，只有少数患者有机会接受手术治疗。近年来，随着TACE与RFA在临床的应用，HCC介入治疗水平已有了明显的提高，影像学检查对判断患者治疗后肿瘤的坏死、残存以及确定下一步治疗方案均具有重要的指导意义，本文对原发性肝细胞癌（HCC）经动脉导管栓塞化疗联合射频消融术后的CT及MRI表现进行研究分析，现将研究结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取于2012年4月～2014年4月期间在本院接受动脉导管栓塞化疗（TACE）联合射频消融术（RFA）治疗的39例肝癌患者作为研究对象，病灶共计42个，其中男30例，女9例，患者年龄45～80岁，平均年龄58.5±2.6岁；所有患者均具有完整的CT及MRI诊断资料。

1.2方法

1.2.1 CT检查

采用日本东芝公司16排螺旋CT机，准直2mm，有效层厚7mm，间隔7mm。增强扫描造影剂剂量1.5ml/kg，注射速率3-3.5ml/s，经肘静脉注射。注射造影剂后28s、70s及150s分别获得动脉期、门脉期及平衡期的图像。

1.2.2 MRI检查

采用GE1.5T超导型双梯度扫描仪，用体部线圈行肝脏扫描加呼吸门控，平扫包括横断面快速自旋回波（FSE）T2WI，TR 5714ms，TE 85ms，激动次数NEX 4；自旋回波（SE）T1WI：TR 165cm，TE 2ms，NEX 1，层厚7mm，层间距2mm，视野（FOV）34cm×34cm，增强采用GD-DTPA对比剂高压注射器静脉注射，注射流率2.5ml/s，行3D动态增强三期扫描，T1WI TR 4.9ms，TE 1.1ms，层厚7mm，层间距2mm。

所有检查均由同一组专家操作，首次复查时间为术后7天～1月；CT或MRI随诊为每3～6个月1次，本组跟踪随诊时间为3个月～2年。

2结果

随访期间，本组39例患者中有12例患者接受了一次以上的MRI检查，30例患者进行了一次以上的CT扫描。

2.1治疗后1个月内患者CT及MRI表现

本组39例患者中有14例（16个病灶）在术后1个月内进行了CT检查。其中1个病灶表现为边缘不规则结节样强化，采取再次介入治疗。6个病灶边缘表现为片状或环状强化，选择继续观察。9个病灶CT显示为不规则高密度碘油影、等、低密度消融区混合存在，增强扫描未见强化。有5例患者行MRI检查，表现为T1WI边缘高信号，内部高低混合信号，T2WI表现为等、低信号，1例患者病灶边缘呈现环状强化，1例患者增强扫描病灶表现为边缘结节样强化，均采取再次介入治疗。

2.2治疗后3个月～2年内患者CT及MRI表现

术后3～24个月内，本组出现1例死亡患者，其余38例患者中有19例（21个病灶）进行了CT检查，早期6个表现为片状或环状强化的病灶复查显示强化消失。2个病灶增大，病灶边缘表现为结节样不规则强化。4例患者复查发现新病灶。其余13个病灶有所缩小或无明显变化，增强扫描无强化。8例患者（11个病灶）进行了MRI检查，其中7个病灶表现为T1WI表现为等、高信号，T2WI等、低信号，内部存在不规则T1、T2高低混合信号，增强扫描无强化；2个病灶边缘可见不规则结节样强化，2个病灶边缘可见T1WI、T2WI低密度环；2例患者复查发现新病灶，1例患出现门静脉瘤栓。

3讨论

影像学随访对评价HCC经动脉导管栓塞化疗联合射频消融术的临床疗效具有重要参考价值，可为临床选择进一步治疗方案提供指导。临床通常将CT及MRI检查结果作为评价TACE联合RFA治疗HCC术后病变残留情况的影像学指标[2]。目前，CT多期对比增强扫描是在临床随访中应用最为广泛，其可以准确显示病灶的位置、大小、数目、碘油影及残存肿瘤血供情况，在检测肝内小病灶和微小病灶方面具有较高的敏感性。MRI具有较高的组织分辨率[3-4]，多个序列的扫描可直接、充分的显示HCC内部结构，除此之外，还可清晰显示术后HCC病理改变程度。据相关研究报道[5]，MRI对HCC介入治疗术后病灶残留及复发检出的准确性要高于CT，在判断肿瘤残存及复发方面，其动脉增强扫描的准确性、特异性及敏感性均高达100%[5]。与其它影像学随访相比，MRI具有无创性、无放射性的优势，因而更便于临床随访应用。

本组研究对39例经TACE联合RFA治疗的肝癌患者作为研究对象，对其CT及MRI诊断资料进行回顾性分析。结果显示，TACE联合RFA术后，患者会发生出血、液化性坏死、脂肪变性等病理变化。CT可见到高、低密度混杂的病灶，MRI表现为T1WI高、等信号，T2WI低、等信号，二者在病灶大小同大体病理标本方面无明显差异。由于HCC多为高血供恶性肿瘤，因而临床应进行CT增强或MRI增强扫描。需注意的是，在增强门脉期[6]、延迟期残留病灶、肿瘤内纤维间隔及纤维包膜均可显示强化，因而需根据各项检查结果综合判断。

综合上述，HCC经TACE联合RFA术后病灶影像学表现多样，CT及MRI表现够清晰显示残留病灶，对评价TACE联合RFA术后患者疗效具有重要意义。

参考文献

[1] 赵洪静，王霄英.原发性肝细胞癌经动脉导管栓塞化疗联合射频消融术后的CT及MRI表现[J].医学影像学杂志，2013，21（7）：1030-1034.

[2] NishieA，Yoshimitsu K，AsayamaY，et al.Radiologic detectability of minute portal venous invasion in hepatocellular carcinoma [J].AJR，2008，190：81-87.

[3] 谭勇，张涛，彭晶晶，赵煜.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌76例疗效分析[J].西南国防医药，2013，23（8）：853-855.

[4] 李增才，黄声稀，陆雷，等.TACE联合RFA治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察[J].临床肿瘤学杂志，2008，13（2）：147-149.

[5] 刘翠翠，曲金荣，张宏凯，邵楠楠，等.原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞联合射频消融治疗后3.0TMRI的表现[J].临床放射学杂志，2013，32（3）：362-363.

[6] 罗敏，高源统，彭文献，等.磁共振DWI序列及表观扩散系数值动态评估原发性肝癌介入疗效的应用价值.介入放射学杂志，2010，19（22）：613.