幽门螺杆菌感染与动脉粥样硬化性脑梗死发病的相关性研究

【摘要】 目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与动脉粥样硬化性脑梗死发病的关系。方法：选择正常对照组126例（人群来自笔者所在医院健康体检者），动脉粥样硬化性脑梗死组120例（所有患者均来自笔者所在医院神经内科经颈部血管彩超检查证实存在颈动脉粥样斑块形成），采用微量胶囊法14 C-尿素呼气试验检测是否Hp感染，比较各组Hp感染率。根据Hp感染的检测结果将脑梗死患者分为Hp阳性组和Hp阴性组，检测两组血脂和颈动脉彩超，分别进行比较。结果：动脉粥样硬化性脑梗死组脑梗死组Hp阳性率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 幽门螺旋杆菌； 脑梗死； 动脉粥样硬化

中图分类号 R742 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0016-02

幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）是一端有鞭毛的螺旋形革兰阴性需氧菌。它通过粘附性足突，牢固地附着在胃粘膜细胞表面，在黏附的过程中，破坏细胞，引起强烈的炎症反应。幽门螺旋杆菌（Hp）是消化性溃疡、胃癌等消化道疾病的重要致病因素之一。然而，越来越多的研究证实，Hp感染与多种胃肠外疾病有关[1]。

近年研究发现幽门螺杆菌（Hp）可以通过低度急性过程反应、自由基形成、免疫介导等3种方式促进动脉粥样硬化形成[2-6]。脑梗死是我国常见的脑血管病之一，其主要的病理基础为动脉粥样硬化（AS）。颈动脉粥样硬化斑块脱落是其重要致病原因。Hp感染是否通过影响脑梗死患者的脂类代谢，导致颈动脉粥样硬化斑块的不稳定，进而参与脑梗死的发生发展，目前尚不明确。本研究探讨Hp感染与脑梗死患者颈动脉斑块稳定性及血脂的关系，从而为指导临床治疗，降低脑梗死的发病率提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

动脉粥样硬化性脑梗死患者120例，均为2012年10月-2014年2月湘潭市第二人民医院神经内科住院患者，男70例，女50例；年龄47～82岁，平均（62.37±11.27）岁；纳入标准：均符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的有关脑梗死诊断标准，且均经头颅CT和（或）磁共振（MRI）确诊；具有明确的局灶性神经系统损伤表现；发病至入院时间≤7 d。排除有严重肝肾功能不全、严重感染、血液系统性疾病、各种传染性疾病、恶性肿瘤、冠心病、自身免疫性疾病、胃炎、胃十二指肠溃疡等病史者。正常对照组126例，为同期本院健康体检者及志愿者，男72例，女54例；年龄44～83岁，平均（60.75±10.93）岁。两组性别、年龄构成、体重指数等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病原学检测

幽门螺杆菌的检测仪器和试剂由深圳中核海得威生物科技有限公司提供。受检者清晨空腹用凉开水送服1粒碳14C-尿素胶囊，静坐25 min，开启CO2吸收剂1瓶，插入吸气管平静吹气2～5 min样品放入Hp测试仪上做14C放射性测试2 min根据仪器显示数≥100为阳性，

1.3 血脂检测

两组禁食时间>10 h，于次日晨起抽取空腹肘静脉血5 ml，常规促凝，3000 r/min离心10 min，分离血清。采用终点法检测两组患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），直接法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。所用仪器为贝克曼全自动生化分析仪，所有操作均严格按照分析仪说明书操作步骤进行。

1.4 颈动脉斑块检测

对所有纳入对象均行颈动脉颅外段彩超检查（彩色多普勒超声诊断仪PHILIPS-IU22）计算血管内膜中层厚度（IMT），依据诊断标准为：IMT>1.0 mm并1.2 mm为斑块形成。根据斑块的形态、性质及超声下表现可以将其分为4型：（1）扁平斑：IMT2 mm，回声强弱不等或呈均匀的弱回声；（3）溃疡斑：斑块呈溃疡状表现，超声显不为“火山口”状；（4）硬斑：强回声表现后伴声影，斑块形态不规则。其中出现前三者为不稳定斑块，出现硬斑则为稳定斑块。据此将研究对象分为不稳定斑块组和稳定斑块组，同时有稳定斑块和不稳定斑块的患者均纳入不稳定斑块组。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 脑梗死组与对照组Hp感染情况比较

脑梗死组Hp阳性68例占56.67%（Hp阳性组），Hp阴性52例占43.33%（Hp阴性组）；对照组Hp阳性55例占43.65%，Hp阴性71例占56.35%。两组Hp阳性率比较差异有统计学意义（字2=4.17，P

2.2 Hp阳性组与Hp阴性组血清血脂水平比较

Hp阳性组患者血清TG、TC、LDL-C水平均高于Hp阴性组患者，HDL-C水平低于Hp阴性组患者；Hp阳性组组斑块不稳定比率高于Hp阴性组，两组上述指标比较均有统计学意义（P

3 讨论

Hp是慢性感染的常见病原体之一，以往多将其作为消化系统疾病的相关危险因素来研究，近年来Hp与心脑血管疾病的关系成为一个研究热点。Markus等[7]进行大样本病例对照研究发现，脑血管疾病与Hp血清学阳性率的OR值为1.78（95%可信区间为1.14～18.77），控制其他危险因素（包括社会和经济条件）后仍保持差异。这表明脑血管疾病与Hp感染有关。本研究结果显示脑梗死组Hp阳性率为56.67%，明显高于对照组的43.65%，这提示Hp感染可能促进脑梗死的发生。为Hp感染与脑梗死的关系提供了数据支持。

血脂异常长期以来被视为心脑血管疾病的独立危险因素之一，血中TG、TC、LDL-C水平升高和（或）HDL-C水平下降在心脑血管疾病的发生发展中起非常重要的作用。本研究结果显示脑梗死Hp阳性组患者血清TG、TC、LDL-C水平均明显高与Hp阴性组患者（P

不稳定的颈动脉粥样硬化斑块脱落是造成脑梗死发生的重要原因之一。目前研究发现斑块内局部炎性反应是引起斑块不稳定的关键因素之一。在Farsak等[8]研究发现颈动脉粥样硬化斑块中存在相当数量的Hp-DNA而健康人动脉血管壁内并无Hp-DNA。Muhlestein等[9]报道Hp感染通过激活T细胞及其他炎性细胞，产生应激性的炎性反应，即在白细胞和炎性介质作用下发生变质、渗出、增生等病理变化，加重原就存在的动脉斑块，削弱斑块的稳定性，使之更容易破裂脱落。本研究结果显示脑梗死Hp阳性组患者斑块不稳定比率显著高于Hp阴性组患者（P

由于目前仍缺乏关于Hp促进血脂异常及脑梗死发病的确切机制的研究报告，笔者将以此作为进一步研究的方向，以期为脑梗死的评估及临床防治提供新思路。

参考文献

[1]陶建军.关于胃肠外疾病与幽门螺杆菌的探讨[J].中外医学研究，2013，11（8）：43.

[2]谢桃，李文华，曹珊珊，等.健康体检人群幽门螺杆菌感染调查分析[J].中外医学研究，2014，12（11）：75-76.

[3] Oshima T，Ozono R，Yano Y，et al. Association of Helicobacter pylori infection with systemic imflammation and endothelial dysfunction in healthy male subjects[J].Am Coll Cardiol，2005，45（8）：1219-1222.

[4] Wang Z W，Li Y，Huang L Y，et al.Helicobacter pylori infection risk of ischemic stroke：evidence from a meta-analysis[J].J Neurol，2012，259（12）：2527-2537.

[5]吕淼.幽门螺杆菌与动脉粥样硬化性炎症因子相关性分析[J].现代医药卫生，2009，25（7）：1029-1030.

[6]赵先群.幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者应用四联疗法治疗的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：59-60.

[7] Markus H S，Mendell M A. Helicobacter pylori infection：a risk factor[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1998，64（1）：104-107.

[8] Farsak B，Yildirir A，Akyon Y，et al.Detection of chlamydia pneumoniac and Helicobacter pylori DNA in human atherosclerosis plaques by PCR[J].J Clin Microbiol，2000，38（12）：4408-4411.

[9] Muhlestein J B. Bacterial infections and atherosclerosis[J].J Investing Med（S1081-5589），1998，46（5）：396-402.

（收稿日期：2014-06-12） （编辑：石亚飞）