甲状腺手术的麻醉方法探讨

广东省佛山市顺德桂洲医院，广东 佛山 528305

【摘 要】：目的：探讨对甲状腺手术有理想的麻醉方法。方法：237例25~45岁女性患者，随机分为对照组和观察组。对照组在双侧胸锁乳突肌中点内侧处注入1％普鲁卡因5ｍｌ；观察组除了与上述相同方法外，再于消毒皮肤时经静脉注入哌氟合剂(哌替啶和氟哌啶)1.5~2ｍｌ，给药后每5?10分钟测量血压、脉搏、呼吸，同时在分离甲状腺上下极时，将1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液喷洒于切口处，每次5~7ｍｌ。根据效果评定标准观察分离甲状腺上、下极时患者的反应情况。结果：全组无不良反应和并发症。观察组在分离甲状腺上、下极时，血压升高，脉搏增快明显少于对照组ｐ＜0.01；而麻醉效果也显著高于对照组ｐ＜0.01。结论：哌氟合剂静注，再用利多卡因与丁卡因混合液喷洒于切口，是甲状腺手术较理想的麻醉方法之一。

【关键词】：甲状腺手术；麻醉

【中图分类号】R614； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0099－01

我院自1989年5月以来，采用哌替啶和氟哌啶(简称哌氟合剂)静注，再用1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液(简称利、丁液)喷洒手术部位，应用于甲状腺手术进行观察，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

１.1 病倒选择 选择单纯结节性甲状腺肿瘤无气管压迫症，心肺正常，25~45女性患者237例。随机分为对照组55例，观察组182例。

1.2 麻醉方法 常规术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.2ｇ，两组均由手术医生消毒铺巾后，在双侧胸锁乳突肌中点内侧处(用61／2针头，进针约1.5ｃｍ，回抽无血）注入1％普鲁卡因5ｍｌ。观察组除了与上述相同方法外，再于消毒皮肤由静脉注入哌氟合剂1.5~2ｍｌ(0.03~0.035ｍｌ／ｋｇ)给药后每5~10分钟测量血压、脉搏、呼吸，同时在分离甲状腺上下极时，将1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液喷洒于切口处，每次5?7ｍｌ(一般为2~3次可完成手术)。根据效果评定标准观察分离甲状腺上极、下极时患者的反应情况。全组均未吸氧。

1.3 效果评定标准 ①优：分离甲状腺上、下极时、安静、无痛；②良：分离甲状腺上下极时有患者间断诉疼痛；③差：手术开始后患者，甚至躁动。观察分离甲状腺上、下极时血压升2.67ｋｐａ(1 ｋｐａ＝7.5ｍｍＨｇ)为血压升高,脉搏增加10次／分为脉搏增快。

2 结果

全组无不良反应和并发症，观察组在分离甲状腺上、下极时，血压升高, 脉搏增快明显少于对照组，ｐ＜0.0；而麻醉效果也显著高于对照组ｐ＜0.01（见附表）。对呼吸，以及分离甲状腺下极时与分离甲状腺上极时无明显变化，均无统计学意义。

3 讨论

甲状腺手术必须选择具有既能保持患者清醒，又要消除手术疼痛的麻醉方法，而目前常用的多数是以颈丛阻滞为主，虽然颈从阻滞可取得一定的麻醉效果，但对于手术中牵扯甲状腺仍可引起不适，而且作用时间有限，对于较长时间的手术，当麻醉作用减退消失，病人感觉疼痛时，需要补充用局麻或在术中重复阻滞[1]。再说单纯靠浅神经丛阻滞难以达到手术无痛，而颈丛深部有交通支与迷走神经相连，颈丛阻滞麻醉有使迷走神经阻滞的可能而引起交感神经的兴奋增强,导致血升高、心动过速[2~3]，甚至有作者认为颈丛阻滞后引起的血压升高（占32.7％~50％）和心率增快(27.4％)的副作用[4]。单纯颈丛阻滞也无法清除患者情绪上的紧张与焦虑，因此，给麻醉带来不利。本文采用哌替啶有镇痛作用，而氟哌啶具有镇静作用，两者相加的麻醉方法具有麻醉操行简单，效果好，安全性高，血压、心率、呼吸稳定等优点，是甲状腺手术较为理想的麻醉方法之一。近年来，我们使用日本生产的Ｂｅｄｓｉｄｅ Ｍｏｎｉｔｏｒｓ 8302监测仪对95例（其中用药组65例，对照组30例）进行术中血氧饱和度测定和心电图监测，结果证明所有病人血氧饱和度均在正常范围内(96％~９9％)，心电图也无明显变化。

参考文献

[1]刘俊杰、赵俊，主编.现代麻醉学. 北京：人民卫生出版,1987.701

[2]刘俊杰、赵俊.现代麻醉学. 第二版[Ｍ].北京：人民卫生出版,1997.238

[3]吴珏.实用麻醉学.上海.上海科学技术出版社，1978.282?285

[4]闵红星.硝苯地平预防颈丛阻滞对循环反应的观察.中华麻醉学杂志.1994；6(3)：214

（收稿日期：2008.12.8）