宫颈上皮内瘤样变行宫颈环形电刀切除术治疗的临床价值

作者单位：841000 新疆库尔勒市第一人民医院

通讯作者：孙群

【摘要】 目的 探讨宫颈环行电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤样变（CIN）的临床价值。方法 回顾性分析2008年1月～2010年3月采用LEEP治疗的168例CIN患者的临床资料。结果 术前CINⅠ 72例、CINⅡ 64例、CINⅢ 32例，有16例患者术后病理结果较术前有差异，其中9例术前诊断CINⅠ，术后病理学诊断为宫颈黏膜慢性炎症；7例术前诊断CINⅡ，术后病理学诊断为CINⅢ。168例术后1年均未发现CIN病变存在。结论 LEEP治疗CIN安全有效，简单易行，并发症少，避免了二次手术和过度治疗，不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断具有很高的临床应用价值。

【关键词】 宫颈上皮内瘤样变； 宫颈环行电切术； 临床价值

宫颈疾病治疗方法较多,目前欧美等发达国家对宫颈疾病，尤其是宫颈上皮内瘤样变（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）主要采用宫腔镜下宫颈电切术（LEEP）治疗，治疗效果已得到广大学者的认可。笔者所在医院2008年1月～2010年3月对168例CIN患者采用LEEP进行治疗，疗效满意，且在宫颈癌的早期发现与诊断方面有较大的临床应用价值。报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年3月在笔者所在医院行宫颈薄层液基细胞学（TCT）病理检查及宫颈活检诊断为CIN者共168例为研究对象，其中CINⅠ 72例、CINⅡ 64例、CINⅢ 32例。年龄18～20岁5例，21～30岁10例，31～40岁51例，41～50岁90例，50岁12例。均行LEEP治疗。

1.2 手术方法 排除阴道炎，于月经干净后3～7 d行手术。术前无需麻醉或采用宫颈旁阻滞麻醉，取膀胱截石位，并常规消毒，用相应型号的环形电极刀，设置切割电极功率为50～70 W，切除宫颈组织，宫颈管深度因人而异，采用滚球电极止血，电凝为30～40 W。术后宫颈创面涂以络合碘，口服抗生素和止血药。将切除的宫颈组织标本全部送病理检查。

1.3 术后随访情况 术后1个月必须复查1次，记录创面修复、阴道流血及分泌物情况。以后可根据病理检查结果来确定随访时间，CINⅡ～CINⅢ 者 1个月后每月复查1次，3个月后每3个月复查1次，半年后半年到1年复查1次。

2 结果

2.1 术后阴道流血情况 术后5～7 d阴道分泌物多，呈淡黄或淡红色，7～10 d宫颈脱痂少量出血，对症处理后好转。

2.2 术后愈合情况 168例术后1年未发现CIN病变存在。术后1个月痂皮基本脱落，宫颈口充血。术后3个月复查宫颈光滑126例；宫颈口仍轻度充血42例，阴道镜下检查脱落细胞学及活组织检查均无异常。术后6个月复查宫颈光滑160例；宫颈口仍轻度充血8例，阴道镜下检查脱落细胞学及活组织检查均无异常。术后12个月复查宫颈光滑168例；再次阴道镜下检查脱落细胞学及活组织检查均无异常。

2.3 术后病理检查 LEEP手术标本均可用于病理学检查，有16例患者结果较术前有差异，其中9例术前诊断为CINⅠ，术后病理学诊断为宫颈黏膜慢性炎症；7例术前诊断CINⅡ，术后病理学诊断为CINⅢ。

3 讨论

3.1 LEEP治疗CIN的意义 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,近年来,宫颈癌的发病年龄趋于年轻化。CIN是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称，它包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程［1］。近年来，CIN在育龄年龄妇女中有逐年上升趋势［2］。宫颈病变的治疗方法有很多，但均存在着一些缺陷，如无病理检查结果、宫颈癌的漏诊率高、需要住院治疗和麻醉后进行、费用较高、切除子宫的丧失生育功能等。LEEP克服上述缺点，手术操作简单，容易掌握，切割后不影响切除组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织完全可以用于病理学检查。不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断具有很高的临床应用价值。

3.2 LEEP的并发症及注意事项 本组病例并发症为术中出血及术后阴道流血。为减少并发症的发生，应注意：（1）选择手术的时间在月经干净3～7 d进行，禁性生活，阴道无炎症。（2）要控制好电切的速度及角度，太快出血多，太慢标本炭化。（3）把握好电切的范围及深度，注意切宫颈组织不能太深，而颈管组织要深，切除的标本术后检查为蘑菇状或锥形。（4）术中电凝止血效果不好，可给予阴道纱布填塞，24 h内取出。

LEEP手术治疗宫颈病变成功率高，治疗效果好，复发率低，术后宫颈外形恢复自然状况，光滑无瘢痕，值得临床推广。但有学者经长期随访后发现部分患者术后可发生宫颈管狭窄。本组病例中尽管迄今为止尚未发现有宫颈管狭窄的发生，但由于病例数少及随访时间短，有待于进一步观察与随访。

参 考 文 献

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：1755.

［2］ 樊庆泊.子宫颈环形电刀切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用.现代妇产科进展，2002，11（6）：472-473.

（收稿日期：2011-03-14）