玻璃体切割术后的白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术

【摘要】 目的 探讨玻璃体切割术后的白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术的注意事项。方法 对12例12眼玻璃体切割术后白内障患者行白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术。结果 术后视力较术前改善者11眼，未改善1眼。结论 玻璃体切割术后的白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术，术中须采取有效的方法控制灌注压及后房压，防止出现晶体后囊破裂及晶体脱位。 【关键词】 超声乳化术；睫状体平坦部玻璃体切割术；晶体脱位

目前睫状体平坦部玻璃体切割术（pars plana vitrectomy，PPV）已用于治疗多种眼后节病变，如玻璃体积血、复杂性视网膜脱离、增殖性糖尿病视网膜病变、眼后节异物以及视网膜下膜等，在施行PPV手术后易致有晶体眼的晶体核硬化或白内障形成［1，2］。对于PPV术后行超声乳化白内障摘除术，由于丧失眼后节玻璃体的支持，手术操作较困难，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例（12眼）在PPV术后2年内需要施行白内障手术，其中男7例，女5例；年龄32～68岁，平均52岁。玻璃体切割的病因：玻璃体积血（2眼），复杂性视网膜脱离（4眼），增殖性糖尿病视网膜病变（3眼），眼后节非金属异物（2眼），视网膜下膜（1眼）。从PPV至超声乳化术的间隔时间平均为16个月（10～24个月）。术前眼压13～19mmHg，平均15.3mmHg。术前视力：5眼手动～0.02，3眼0.02～0.1，3眼0.1～0.2，1眼0.25。超声乳化白内障摘除术后随访时间平均6个月（2～8个月）。

1.2 手术方法 0.4%奥布卡因表面麻醉。作上方角巩膜缘隧道切口，前房注入Helon，环行撕囊，水分离晶体核，超声乳化晶体核，适当调整灌注液瓶高度，使前房稳定。助吸晶体皮质，囊袋内注入Helon，植入后房型非折叠人工晶体。术毕结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg。

2 结果

2.1 视力 术后视力较术前改善者11眼，未改善1眼，其中2眼视力0.6，3眼视力0.5，4眼视力0.3～0.5，2眼视力0.2，未改善者为视网膜脱离术后再次发生视网膜脱离。

2.2 并发症

2.2.1 术中并发症 1眼在超声乳化核时发生后囊破裂，晶体核沉入玻璃体腔，行玻璃体切割术及后房型人工晶体缝合术。

2.2.2 术后并发症 术后早期2眼有一过性眼压升高。2眼发生后发障，行Nd：YAG激光后囊膜切开术。

3 讨论

白内障形成和发展在PPV术后已成为一常见的并发症，随着PPV手术的广泛开展，PPV术后的白内障手术日益受到人们的关注［3，4］。PPV术后晶体缺乏玻璃体的支撑，而超声乳化白内障可较好地维护眼压。本组有1眼在超声乳化核时发生后囊破裂，核块沉入玻璃体腔，需行眼后段处理。因此操作时需特别仔细。PPV手术的患者往往有复杂而多变的后段疾病，因而这类患者的超声乳化白内障摘除术后的视力改善与其视网膜尤其是黄斑部的功能，以及成功的玻璃体视网膜手术密切相关［5］。该手术有较高的安全性，但手术难度较一般的超声乳化术高，宜在技术和设备条件较先进的医院开展。

【参考文献】

1 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2000，380.

2 俞晓艺，杨安怀，邢怡桥，等.玻璃体切除联合白内障超声乳化术治疗黄斑裂孔.中国实用眼科杂志，2004，22（6）：466-468.

3 Cherfan GM，Michels RG，DeBustros S，et al.Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy for idiopathic eperetinal membranes causing macular pucker.Am J Ophthalmol，1991，111：434-438.

4 Ahfat FG，Yuen C，Groenewald CP.Phacoemulsification and intraocular lens implantation follouing pars plans vitrectomy，a prospective study.Eye，2003，17：16-20.

5 郭丽，刘大川.玻璃体切除术后的白内障摘除术.眼科，1999，8：15-16.