肾水症与椎间盘突出症之辨析

【中图分类号】R605 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0311-01

【摘要】：椎间盘突出症是临床上的常见病，常规以中医推拿治疗为保守疗法。本人经多年临床观察发现，苓桂剂所主水气病之肾水症引起的临床表现与其类似，病因不同，治法也不同。

【关键词】：肾水症 椎间盘突出症

一 肾水症与腰椎间盘突出症临床表现对比

共同点有：

1、 腰痛，并患者能指出痛点所在，腰部活动受限，夜间疼痛加剧，平卧休息能所缓解，腰部怕风怕寒。

2、 下肢神经受压症状，会有麻木、温度感觉异常。屈颈试验、负压试验、直腿抬高实验呈阳性。

3、 影像学检查可见椎间盘突出，椎体序列异常。

4、 可见小便短赤，大便异常，鞍区瘙痒，有下坠感。

5、 腰部喜温，神灯、艾灸、热敷后自觉症状缓解。

不同点：

1、 肾水症主要以冷痛为主，整个腰部有向下坠痛感，有时病人可自觉腰部某个区域一个杯口大的寒痛点；腰突症的痛点主要分布在夹脊穴、竖脊肌上。

2、 肾水患者口渴但是不想喝水，喝水后腹部难受；腰突症患者口渴想喝水，喝水后无不适感。

3、 肾水症患者不能俯卧太长时间，俯卧位腰部按摩时自觉小腹部比腰部按摩部位难受，会有气冲上咽喉的不适感；腰突症患者俯卧位时间相对较长，手法下按腰部痛点时会有轻松的，并有向下之传导的舒服感。

4、 肾水症可伴有头晕，四肢困重，自觉肚脐周围脉搏跳动明显，下肢麻木多伴冷感；腰突症一般不引起头晕，主要以下肢困重为主，下肢麻木多伴热感。

二、 病因病理：

肾水症：因过度、喜饮生冷或感受风邪湿气以致肾阳不足寒湿水气停滞下焦。

腰突症：因筋骨异位引起经脉受阻压迫神经。

三、 治法：

腰突症以剥离粘连、里筋正骨，舒经止痛为主（治疗方法略）。

肾水症以平冲降逆、温肾利水为主要原则。治疗简述如下：

（一） 手法治疗：

因肾水症有奔豚器上冲现象，而并属下焦，所以操作从足底开始，以求平冲气之效。

1、 拇指按揉肾脏反射区数次，沿着输尿管做按揉从上到下数次，点按膀胱，最后重点按揉尿道3分钟。上述为泌尿系统的主要反射区，操作约15分钟。

2、 沿着小肠走向按揉，从内向外方向揉足底大肠反射区。上述为了增强肠道吸收水分功能，操作10分钟。

3、 从上到下推揉脊柱，最后用两掌心分别置于足内外使用搓法使整个足部发热，意在温补阳气。

足底操作先左脚后右脚，每次按摩约40分钟。

接着患者俯卧位，用轻快的力度从命门到大椎做掌揉7次，操作后病人有热感为最佳效果。病人再仰卧，一指禅从膻中推到关元7次手法结束。

（二） 针灸治疗：

共三组配穴，针刺时间30分钟，不行针。

1、 合谷、太冲、血海、复溜以培元开关利水，留针时艾灸关元穴。

2、 头维、内关、阴陵泉、燥海以健脾胃，温阳气。留针时艾灸下脘、水分。

3、 取端坐位，风驰、曲池、足三里、风市、阳陵泉、丰隆以行气化饮。

每次治疗约90分钟，先手法治疗后针灸。每天一次，手法不变，针灸依次换组，9次为一疗程。

（三） 方剂以肾着汤或真武汤加减。

（四） 注意事项：

因肾水症是肾阳慢慢亏损引起，故来时缓慢，去时也缓慢，病情容易反复。患者要树立信心，节、忌冷饮、避风寒。注意足底和腰腹部的保温，可稍微吃点辛辣但不能过量。

四、 讨论：

肾水症与腰椎间盘突出症分属不同，前者为内科病，后者为伤科病。在此提出比较，因两者症状相似，并使用相同的伤科手法进行治疗都能获得一定疗效，但如果辩证不正确，疗效将难以维持。

那么为什么不同疾病症状那么类似呢？《金匮要略》云：“病若苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，……师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉……“可见，水气病在小腹部（关元下）有积液，开始的时候不那么明显，所以现代医学难以诊断为腹水。既然腹腔内已有积液，那么腰椎附近也是存在体液增加的现象。如果患者本身就有腰椎序列异常，有椎间盘突出但是还未造成压迫神经根现象的话，此时软组织内液体增加，组织膨胀就会压迫到临近的神经根而造成腰椎间盘突出症的临床症状，这也是急性腰扭伤时出现神经根受压体征的原因之一。现代医学有时候用脱水疗法治疗椎间盘突出症，用在此两者上都可见效，但肾水症是水液代谢异常而引起，故单单用现代医学的脱水疗法是会造成液体的进一步加速积累在体内。虽然中医理论指导下治疗肾水症也类似脱水疗法，但是传统医学更注重扶正。

水气病在医圣张仲景的著作里早有记载，并提出“病痰饮者，当以温药和之。”，“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”等以苓桂剂为主的治疗原则。

肾水症属于水气病的范畴，《金匮要略》“……始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎……”故肾阳虚是主要原因。在患者俯卧位施术时，对腰部做下按手法，肾水症患者就会有气从小腹部冲上咽喉的不适感（此所谓奔豚气）。而椎间盘突出症患者则自觉有向下传感，因为膀胱经是向下的、神经传导也是向下的。肾水症的主症：“……肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。……”可见水液极具与下。故肾水症治疗原则就该从温、从和、从利而治。

治疗过程中应追求热透，手法平补，操作后尿多大便恢复正常的效果最佳。从而达到扶肾阳，祛水气的目的。

肾水症的发病并无年龄特点，只是年龄越轻肾阳恢复的更快些。现代有些人生活上只追求快乐而不注重养生，若在肾阳虚的基础上又感受风寒之邪更易发病，以上是本人临床上的一点点小小体会，望同行们批评指点。