老年人要警惕致命性腹痛

说起腹痛，相信大家都不陌生。几乎每个人都有过腹痛的经历，但都不以为然。“不就是个肚子痛吗，吃坏东西了，凉着肚子了”，是引起我们肚子痛的常见原因。许多人认为不必大惊小怪，忍一忍，揉一揉，上个热敷，或拉肚子泻一下，或吃点治拉肚子的药，就过去了。甚至有些中老年人因腹痛到医院开药，医生让做心电图、腹部CT等检查，还要背上“乱开检查，没医德”的骂名。其实，腹痛是急诊科最常见的就诊原因，也是最复杂的一个临床症状，老年腹痛更是严重疾病的信号。一旦误诊误治，就会有危及生命的危险。在此，仅就常见的致命性腹痛筒介如下，提醒大家千万不要疏忽大意。

急性心肌梗死大约有8%的急性心肌梗死病例，早期可表现为突发上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐，局部可有或无压痛，容易误诊为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。所以，既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人（少数患者也可没有冠心病史），突然出现上腹剧痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。

心绞痛心绞痛时冠状动脉血流量减少，心肌缺血、缺氧，心肌内的代谢产物如乳酸等积聚过多，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，就会产生疼痛的感觉，表现为上腹部疼痛。与消化道原因引起的腹痛不同，心绞痛腹痛往往与活动相关，休息可以缓解；少数人会表现静息性上腹痛，容易被误诊为急性胃肠炎。

腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出，发生后可逐渐增大，高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化以及心脏病等，是腹主动脉瘤的高危因素。腹痛、腹胀，在腹部可触及搏动性肿块、腰背痛等，是腹主动脉瘤破裂最常见的表现。一旦破裂出血，极为凶险，若抢救不及时，很可能会导致病人死亡。

主动脉夹层主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层，形成夹层，并沿着主动脉壁延伸撕裂剥离的严重心血管病症。此时，超过90%的患者有突发剧烈而持续且不能耐受的疼痛。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位，以胸痛多见，也可有腰背痛以及腹痛等表现，可放射到下肢。常被误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎，应引起重视。既往有高血压的中老年病人，出现持续性撕裂样腹痛伴腰背痛，同时有双侧足背动脉搏动不一致时，要高度重视，立刻到医院就诊，否则会危及生命。

肠系膜血管缺血性疾病是各种原因引起肠道急、慢性血流灌注不足或回流受阻，导致肠壁缺血性坏死和肠管运动功能障碍综合征。发病急骤，早期表现为突然发生的剧烈腹部绞痛，伴有恶心、频繁呕吐、腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称，全身改变也不明显；但如果血管闭塞范围广泛，随着肠坏死和腹膜炎的发展，会出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，呕出暗红色的血性液体或出现血便，腹腔穿刺抽出液也为血性。一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。

重症急性胰腺炎70%～80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的，表现为出血性、坏死性胰腺炎，临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，化验血和尿中淀粉酶含量升高等。是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。

综上所述，老人腹痛是一种较为常见的疾病，如果发生剧烈持续的腹痛，千万不要忽视。尤其是合并有心脑血管疾病、高血脂、高血糖者，一定要及时呼叫120到医院就诊检查。还要对接诊医生多一些理解，心电图、血常规、血生化，肌钙蛋白及腹部CT检查是必须的，以免延误诊治的最佳时机，发生意外。