前列腺增生患者手术后的护理

【摘要】20例前列腺增生患者手术后的护理经验，主要内容包括密切观察病情，尿管护理，疼痛护理，防止泌尿系感染，饮食生活护理。认真细致的护理，在整个治疗过程中起着关键的作用。

【关键词】前列腺增生 手术后 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-166-02

前列腺增生是中老年男性常见的泌尿外科疾病，以排尿困难为主要特征，严重者可引起肾和输尿管积水，肾功能严重损伤等。主要表现为尿道烧灼热，疼痛，强烈的便意或尿意不尽感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱冲洗液多为血性加深甚至逆流，给患者带来很大痛苦。如不及时适当处理，可能会引起前列腺血管大出血，危机生命。因此，手术后要加强护理，稍有不慎，会前功尽弃。本文报告我科对20例前列腺摘除术患者术后加强护理的经验与体会。

1 临床资料

本组共20例前列腺患者，年龄在50―89岁，平均69岁，疗程8―26个月，住院时间11―18天，均进行前列腺摘除术，通过精心治疗和术后加强护理，全部治愈出院，无并发症发生。

2 护理体会

2.1 心理护理 周到热情地服务，多与患者交流，了解患者心理活动，有针对性地给予相应护理，取得患者的信任，避免一切不利因素，注意保护医疗制度，由于前列腺术后患者有反复出血、不适等情况，又多见于老年人，身体差，年龄大，故患者焦虑、紧张、烦躁，应多给予关心和体贴，对患者进行耐心细致的心理疏导，消除其悲观恐惧心理，并与家属进行沟通，取得患者对治疗护理的配合，让患者树立战胜疾病的信心，早日康复。

2.2 密切观察病情 注意观察患者的生命体征和及意识，因此类患者大多为高龄体质者，术后12―48小时需常规吸氧，监测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度及体温变化。如患者出现烦躁不安，面色苍白，发绀，恶心呕吐，血压下降，胸闷，心慌等症状时及时报告，予以相应处理。

2.3 尿管管理 术后患者均有留置三腔导尿管，要防止扭曲，受压，脱落，堵塞等现象。前列腺血管丰富，出血一般在术后24小时内较明显。术后应连续膀胱冲洗24小时，密切观察引流出尿液的颜色、量，根据出血量来调整冲洗的速度，一般为每分钟100滴左右。如出现尿液颜色逐渐加深，可能为出血，应加快冲洗速度。如出现腹胀，有排尿困难感，尿液引流少，甚至出现进多出少，或只进不出的现象时，可能有血块堵塞于尿管，应挤捏尿管，如无效选择无菌生理盐水，少量多次，反复抽吸尿管，将血块吸出，恢复通畅。冲洗液温度应接近人体体温，一般为25至38度，过高易引起血管扩张而加重出血，过低易致体温下降，寒战，甚至出现膀胱痉挛，也可根据引流液的颜色来调节。冲洗的颜色澄清，无血块堵塞，可减慢冲洗的速度，争取早日停止膀胱冲洗，如膀胱液颜色较深，应加快冲洗的速度，防止血块的堵塞。导尿管在术后第三天即可拔除，拔除前应训练尿道，每2―3小时定时开管一天，以刺激排尿反射的恢复，如患者感觉到有小便感即可拔除尿管，拔除后嘱患者勿憋尿，要多饮水，勤解小便。

2.4 疼痛护理 因手术创伤，导尿管及术后膀胱冲洗液的刺激，可使膀胱敏感性增高，易引起膀胱痉挛疼痛，患者出现烦躁不安，疼痛难忍，这时可适当减慢冲洗液的速度或加温冲洗液，必要时可应用解痉止痛药物，也可使用术后留置硬膜外导管，注入吗啡2-3mg进行解痉镇痛。

2.5 防止泌尿系感染 术后留置尿管，膀胱冲洗管易发生尿管感染，除常规应用抗生素外，还应固定好集尿袋使低于人体的水平位，袋内尿液不超过三分之二，防止逆流造成逆行感染。每日换集尿袋一次，保持尿道口的清洁，早晚用0.1%安尔碘棉球清洗尿道口及尿管，并嘱患者多饮水，防止泌尿道感染。

2.6 饮食生活护理 前列腺增生患者年龄大，病情复杂，应加强对患者的基础护理，预防肺部感染，下肢静脉血栓形成和褥疮发生。帮助患者按摩肢体，鼓励伸曲下肢，以促进血液循环，一旦出现肿胀、疼痛，及时报告医生。同时避免受凉、劳累、饮酒及辛辣刺激性食物，进食易消化、粗纤维、含维生素高的食物，保持大便通畅，如出现排便困难，切忌用力屏气排便，以免出现前列腺窝出血。此外，术后1-3个月内避免剧烈运动，注意休息。

2.7 其他护理

2.7.1注意观察伤口敷料渗出情况，腹部切口由于持续冲洗渗出较多，敷料常湿透，应及时更换，保持干燥。

2.7.2 术后平卧3天改为半卧位，有利于引流，减少腹胀，促进胃肠功能恢复，肺部气体交换，防止发生肺部并发症，也有利于伤口愈合。

2.7.3 严格掌握输液速度，因大多数老年病人且多患高血压、心血管疾病，防止发生肺水肿和心力衰竭，嘱咐病人多饮水，可以起到内冲洗的作用。

2.7.4 老年人血管硬化，血流迟滞，易呈高凝状态而发生栓塞，在可能的条件下应让患者尽早在床上活动或床下活动，鼓励患者做深呼吸、咳嗽和腿部活动，下床活动时，陪护人员应当予以帮助。尽早适当活动不仅可减少静脉血栓和肺部并发症的可能，还能防止褥疮并有助于伤口愈合。

2.8 体会

前列腺增生患者由于年龄大 ,合并症多 ,加上开放性手术创伤大 ,所以需积极做好围手术期准备 ,控制合并症 ,使患者能够耐受手术。术后密切观察生命体征 ,做好预防并及时处理各种并发症。做好心理护理 ,加强随访 ,也是手术成功的重要环节。

参考文献

[1] 谭有娟，金英萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血影响[J].青海医药杂志，1998,28（12）：15.

[2]蔡雅明，张海英.前列腺摘除术后引流管的护理.护士进修杂志，1998，13（7）:24.