两种手术方法治疗良性前列腺增生的临床疗效分析

[摘要] 目的 比较使用普通电切镜行经尿道前列腺剜除术(TUERP)和经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的近期临床疗效。方法 分别监测和记录TUERP和 TURP患者术前及术后6个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评估(QOL)、最大尿流率(MFR)和膀胱残余尿量(RUV),进行比较观察。结果 两组病人术后6个月在减轻排尿症状、改善生活质量、提高最大尿流率和减少膀胱残余尿量等尿动力学指标方面均较术前有显著改善,且TUERP组优于TURP组。结论 TUERP是治疗BPH的较好方法,值得推广。

[关键词] 经尿道前列腺切除术; 电切镜; 前列腺增生; 尿动力学

[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-36-02

Two Surgical Treatments for Benign Prostatic Hyperplasia:Clinical Curative Efficacy

QIN Gang DENG Ruoping CHEN Linchuan WANG Jianqiong LUO Juyuan GUI Bin ZHU Rui WANG Gang

Department of Urology,Yongzhou People’s Hospital,Yongzhou 425000,China

[Abstract] ObjectiveTo compare the short-term clinical curative efficacy of the ordinary resectoscope transurethral enucleation of prostate(TUERP)with the transurethral resection of prostate(TURP)for benign prostatic hyperplasia(BPH). MethodsWe monitored and recorded the voiding symptom score(IPSS),quality of life index(QOL),maximum flow rate(MFR)and bladder residual urine volume(RUV)in the patients in both the TUERP group and the TURP group before surgery and 6 months after that for a comparative observation. ResultsSix months after surgery,the patients of the two groups showed significant improvement in urinary symptoms and quality of life,as well as maximum urinary flow rate and bladder residual urine volume compared with pre-operation,the TUERP group being superior to the TURP group. ConclusionTUERP is a better way to treat BPH than TURP,worthy of popularization.

[Key words]Resectoscope transurethral enucleation of prostate; Transurethral resection of prostate; Benign prostatic hyperplasia; Urodynamics

经尿道前列腺剜除术(TUERP)是新近开展的一种治疗前列腺增生(BPH)的腔内手术方式,而经尿道前列腺电切术(TURP)则是治疗BPH的经典术式,为比较两种术式近期疗效,我们监测、记录并比较了行TUERP和TURP治疗的BPH患者术前及术后6个月前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评估(QOL)、最大尿流率(MFR)、膀胱残余尿量(RUV)结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2008年1月～2009年6月确诊为BPH的患者60例。病例剔除标准:年龄>80岁;IPSS0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉,截石位,普通F25.5WOLF电切镜,单纯电切电极。TURP:先做中叶切除,再切除两侧叶。5点至7点切割中叶,至前列腺外科包膜,然后将电切镜转向12点处的颈部行增生组织切割,直至外科包膜。以此水平,逆向从11点到7点切割右侧叶,顺向从1点到5点切割左侧叶,最后切割精阜周围前列腺尖部。切割完毕,Elic灌洗器洗出前列腺组织。TUERP:先自精阜上缘横行切开尿道黏膜,分离前列腺尖部,深达外科包膜,再沿外科包膜向上分离至膀胱颈部,保持部分腺体与膀胱颈相连。再自5点与7点已分离之层面分别向左、右以镜鞘剥离两侧叶。此后再自上而下快速将已剥离的前列腺腺体切碎,Elic灌洗器将前列腺组织洗出。

1.3 观察指标

分别监测记录TUERP和TURP患者术前及术后6个月的IPSS、QOL、MFR、RUV,进行比较观察。

1.4 统计学处理

计量资料比较用t检验。所有结果均用SPSS 16.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后排尿症状评分(IPSS)比较

患者术后6个月两种术式IPSS值显著降低,与手术前对比,TUERP组治疗前后差异具有统计学意义(t=8.802,P

2.2 两组治疗前后最大尿流率(MFR)比较

患者术后6个月两种术式MFR值都有不同程度提高,与手术前对比,TUERP组治疗前后差异具有统计学意义(t=9.271,P

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3 讨论

BPH 是老年男性的常见病,自1925年应用TURP治疗BPH 以来,因其手术创伤小、手术时间短而在临床中广泛应用,并积累了丰富的经验,西方国家有90%以上BPH手术采用TURP,因而TURP被认为是泌尿外科治疗BPH 的金标准[1],广泛应用于临床。但其手术风险大且并发症几率高,严重增生患者易发生TURS,腺体的切除率偏低,通常只达腺体体积的50%左右,与腺瘤切除较彻底的开放手术相比,远期复发率较高[2-3],因此发生尿道狭窄、功能障碍等并发症的可能性亦有所增加。

经尿道前列腺剜除术切除前列腺是完全性极高手术方法,不仅手术时间缩短,出血量大大减少[4],冲洗液吸收少,恢复快,缩短住院时间,尤其是对于前列腺体积较大的情况,术中损伤周围组织脏器,术后出现尿失禁、功能障碍等并发症降低,并可以有效地避免TURS的发生,防止发生左心衰竭和肺水肿、脑水肿及危及患者生命的意外情况。术中我们采用普通电切镜实施经尿道前列腺剜除手术,我们认为该技术可信、安全。

尿流动力学检查是近30年来泌尿外科中一个新的研究领域,在BPH的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择、疗效的判定及术后并发症的原因分析中具有特殊的临床意义。

传统的诊断方法不能反映膀胱的功能情况,同时也无法对功能性膀胱下尿路梗阻性疾病作出诊断,尤其是对来自逼尿肌无力的排尿困难作出诊断,因而治疗有较大的盲目性。尿流动力学指标如最大尿流率(MFR)是由正常的膀胱出口条件与正常的逼尿肌收缩力共同作用的结果,能反映膀胱下尿路梗阻的功能状态,IPSS评分在1994年第2届国际BPH咨询委员会上被正式列为全世界应用于前列腺增生症状量化评分表,在量化BPH患者症状轻重方面起到很大作用,而IPSS的各项症状指标如尿频、尿急、尿等待、尿不尽等都是尿流动力异常的表现。残余尿量是前列腺增生尿流动力学表现的重要静力学指标,反映了膀胱收缩功能与膀胱颈梗阻情况。

尿流动力学检查在前列腺增生手术前后的应用主要分为手术前检查及手术后的治疗评估[5]。因此,我们通过比较两种术式患者术前及术后6个月IPSS、QOLS、MFR、RUV,能够了解两种术式的近期临床疗效,并对两种术式近期临床疗效得出较准确的评价,经尿道前列腺剜除术是治疗BPH的较好方法。手术采用普通电切镜,在治疗前列腺增生病例方面,为只有普通电切镜的医疗机构的术者提供了一个较佳的、有效的手术方式,值得推广。

[参考文献]

[1] 章咏裳. 正确掌握操作技术积极开展TURP手术[J]. 中华泌尿外科杂志,1997,18:51l-512.

[2] 刘琦,曹林升,周辉良,等. 经尿道前列腺腔内剜除术与耻骨上前列腺切除术治疗良性前列腺增生对比观察(附106例报告)[J]. 中国男科学杂志,2009,23(2):57-59.

[3] 何俊. 前列腺增生症四种术式疗效及并发症的临床回顾分析[J]. 中国男科学杂志,2006,20(5):37-39.

[4] 毛厚平,魏勇,曹林升,等. 经尿道前列腺剜除术[J]. 中国男科杂志,2007,21(1):50-52.

[5] 金锡御,宋波. 临床尿动力学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:248- 254.

(收稿日期:2010-01-29)

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