28例老年腹股沟嵌顿疝治疗体会

【摘要】 目的 探讨老年腹股沟嵌顿疝患者的临床特点及治疗体会。方法 回顾性分析2008年4月～2012年9月间本院收治的28例老年腹股沟嵌顿疝患者临床资料， 总结其临床特点及手术方式。结果 28例患者中手法复位后择期行无张力疝修补术6例， 急诊行传统疝修补手术9例， 急诊行无张力疝修补术11例， 行部分肠切除加内环修补术2例。9例传统疝修补术患者术后有4例复发， 17例无张力疝修补术无一例复发。两种手术方式在嵌顿时间及手术时间上差异无统计学意义， 而复发率差异有统计学意义。结论 老年腹股沟嵌顿疝患者症状不典型， 要积极治疗， 采用无张力疝修补术治疗效果满意， 但要注意预防感染， 减少手术并发症的发生。

【关键词】 老年；腹股沟嵌顿疝；无张力疝修补术

老年人由于年龄增大， 腹壁肌肉薄弱， 抗张力差， 若同时伴有前列腺肥大等致腹压增高因素， 则易发生腹外疝。腹股沟疝一旦发生嵌顿， 内容物不能回纳腹腔， 血运受阻将导致肠坏死等并发症， 可引起严重的后果。本文总结了云浮市云城区人民医院外科近年来50岁以上嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料， 分析其临床特点及不同手术方式的应用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 总结2008年4月～2012年9月间本院收治的50岁以上的嵌顿性腹股沟疝患者28例， 股疝、脐疝及切口疝未纳入本研究。记录所有患者的一般资料包括年龄、性别、嵌顿时间、手术方式、手术时间等， 并进行统计分析。

28例嵌顿性腹股沟疝病例术中证实均为斜疝， 平均年龄（64.3±11.7）岁， 均为男性患者， 其发病部位为左侧11例、右侧17例， 平均嵌顿时间为（8.6±3.7）h。患者主诉多为腹股沟肿物突出不能回纳， 有腹痛、腹胀、呕吐等症状， 18例（64.3%）有合并症， 其中前列腺肥大12例、高血压9例、糖尿病4例、冠心病4例、陈旧性脑梗死3例。

1. 2 治疗方法 嵌顿时间短、无腹膜炎表现患者均在止痛治疗后试行手法复位， 其中6例手法复位成功后再择期行无张力疝修补术， 有2例患者嵌顿时间长， 术中探查发现肠管血运欠佳行部分小肠切除加内环修补术， 11例患者局部水肿不明显， 急诊行无张力疝修补术， 9例患者因局部水肿明显行传统修补术。麻醉选用腰麻+连续硬膜外联合麻醉或全麻。

1. 3 统计学方法 使用SPSS11.5统计学软件进行数据统计， 其中计量资料用t检验， 计数资料用卡方检验， P

2 结果

术中发现嵌顿内容物为小肠23例， 其中2例患者出现部分小肠坏死；大网膜嵌顿4例， 乙状结肠嵌顿1例。术后4例出现并发症， 其中1例患者出现伤口感染， 为肠管部分切除术后患者；2例并发肺部感染， 经抗炎对症治疗后好转；1例出现心律失常， 对症治疗后好转， 无死亡病例。所有病例均获得随访， 随访3～36个月， 无张力疝修补组无一例复发， 传统疝修补组中有4例复发， 均在术后1年内复发， 2例部分肠切除患者均在术后1年内复发。

无张力疝修补组与传统疝修补组比较结果见表1， 两组术后复发率比较P=0.01， 差异有统计学意义。

3 讨论

随着年龄增大， 腹股沟区组织薄弱， 抗张力下降， 并伴随前列腺肥大、慢性便秘、咳嗽等增加腹内压因素， 腹股沟疝成为老年人常见疾病。部分患者由于对腹股沟疝重视不足， 未及早行修补术， 常出现疝内容物下坠后不能回纳的嵌顿症状， 加上老年人反应较迟钝， 或行动不便等因素导致就诊延迟， 老年人嵌顿疝出现肠管缺血坏死的机会要高于年轻患者。易秉强等[1]总结32例老年腹股沟嵌顿疝病例， 患者平均年龄为70.9岁， 占同期成年人腹股沟嵌顿疝的71.1%（32/45）， 其中因肠坏死行肠切除术者有4例（12.5%）。在临床实践中要重视老年人腹股沟疝， 有条件应及早手术治疗， 避免出现严重并发症。

腹股沟疝的手术治疗以无张力疝修补术为主要手术方式， 但部分学者认为嵌顿疝导致局部组织水肿， 出现术后伤口感染的几率较高， 修补后疝易复发， 不主张一期修补， 本组行一期传统修补术者9例有4例复发， 表明一期行传统疝修补术疗效不理想。胜等[2]应用腹腔镜手术治疗60例急性腹股沟嵌顿性疝， 均获得成功， 无中转开腹， 术中、术后无并发症发生， 补片未发生感染。腹腔镜手术具有显露清晰、创伤小等优点， 但腹腔镜手术有一定的技术及设备要求， 难以在基层医院推广。无张力疝修补术已广泛应用于单纯性腹股沟疝的治疗， 而对于嵌顿性腹股沟疝亦不乏成功应用的报道。李金龙等[3]对50例≥60岁老年绞窄性腹股沟疝患者进行随机分组对照研究， 行无张力疝修补术组患者手术时间、术后恢复等方面优于传统Bassini手术组， 而在术后并发症、复发率等方面无明显区别。本组病例在两种术式手术时间上无区别， 而随访结果显示无张力疝修补术组术后复发率优于传统修补术组， 与易秉强等[1]研究结果类似。蔡伟等[4]对70例嵌顿性腹股沟疝行急诊手术， 分为无张力疝修补术组（47例）及传统疝修补手术组（23例）， 结果显示两组在术后并发症方面差异无统计学意义， 而在复发率方面无张力疝修补术组效果较好， 并提出嵌顿性腹股沟疝使用补片的原则：嵌顿时间较短， 不超过20 h；疝内容为大网膜；疝内容如为肠管须无绞窄， 仅表现为肠管淤血。作者认为如出现肠坏死需要行部分肠切除， 植入补片发生感染的几率较高， 不宜行无张力修补术， 而在局部水肿不明显、感染几率不高的情况下， 行无张力疝修补术治疗的效果较好， 要注意应用抗生素预防感染的发生。

参考文献

[1] 易秉强，陈杰，杨新庆，等.无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用.中国现代医学杂志， 2005，15（6）：903-905.

[2] 胜，向国安，王汉宁，等.急性腹股沟嵌顿性疝腹腔镜处理策略（附60例报告）. 中国内镜杂志， 2008，14（10）：1089-1090， 1093.

[3] 李金龙，韩刚，曹宏.无张力疝修补术与Bassini法治疗老年人绞窄性腹股沟疝的随机对照研究.中国老年学杂志， 2010， 30（9）：1288-1289.

[4] 蔡伟，康骅，海涛，等.嵌顿性腹股沟疝的外科治疗策略.临床外科杂志， 2011，19（8）： 451-453.