中西医结合治疗宫外孕75例临床观察

[中图分类号]R714.22 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)04-0065-01

异位妊娠是妇产科常见急症之一，既往一经确诊即手术治疗。但是手术创伤大，出血量多，不易为患者所接受。随着血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定及超声检查的普及应用，宫外孕早期诊断成为可能，从而为宫外孕保守治疗获得成功提供了条件。近年来我院采用中西医结合的方法，保守治疗早期宫外孕75例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2002年6月～2007年3月共收治宫外孕181例，106例有手术指征者行手术治疗，另75例无手术指征并迫切要求保留生育功能者行中西医结合保守治疗（初产妇55例，经产妇20例）。

1.2 治疗方法 75例无手术指征并迫切要求保留生育功能者行中西医结合保守治疗。米非司酮25 mg，每日2次，共3天，首次用量加倍，同时水煎服宫外孕方(丹参、金银花、赤芍各15 g，桃仁、乳香、没药各9 g，三棱、莪术各6 g)，连用15～20剂，治疗期间卧床，严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔内出血情况，每3天复查血β－HCG和B超一次，病情变化可随时复查B超。

2 结果

2.1 疗效标准 ①治愈：腹痛消失，阴道无出血，β－HCG降至正常（＜5 U/L）。②好转：B超提示胎囊萎缩，周围滋养血流消失，包块逐渐缩小。③治疗失败：腹痛加剧，内出血增加，β－HCG不降低反而升高或伴盆腔包块明显增大，而改用手术治疗。

2.2 治疗效果 75例保守治疗患者中成功70例（93.39％），治疗后第三天β－HCG即开始有不同程度下降，30例一周内即下降至正常，1～4周内血β－HCG下降至正常33例，超过30天才下降至正常仅7例。70例治疗7～14天腹痛消失，阴道无出血，复查B超显示子宫大小，双侧附件均未见明显异常。治疗失败5例，其中4例腹痛加重，β－HCG持续升高，并出现严重内出血征象而行急诊手术治疗，另1例在β－HCG转阴后因腹部受到冲击而腹痛加剧，穹窿穿刺见不凝血，立即行剖腹探查，见腹腔积血约200 ml，一侧输卵管伞部有积血及新创剥面渗血，切除病变，病理报告见坏死绒毛组织。

3 讨论

宫外孕保守治疗可完全清除滋养细胞，同时保留患者输卵管功能，根据宫外孕的症状及体征如闭经、腹痛、阴道不规则出血等，按中医理论分析为少腹血瘀之实证，治以活血化瘀、消炎通络为主，本组患者采用的米非司酮抗孕酮作用较强，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死，另外丹参、金银花、赤芍、桃仁等具有活血通络作用，改善盆腔血供，加速胚胎组织吸收，促进炎性渗出消退的作用，可保持输卵管通畅，尤其适用于迫切要求保留生育能力的患者。

（收稿日期：2007-12-10）