张久田:向善求上 乐业济民

位于北京市东北部约70公里处，是北京市平谷区。从该区区中心乘车到北京市东直门汽车站约1小时左右，这为平谷区老百姓到北京市区各大医院看病，提供了极大的便利。

无疑，这也是北京市平谷区医院（以下简称平谷区医院）发展所面临的严峻挑战。然而，近年来平谷区医院却异军突起，走出了一条适合自己发展的特色之路，老百姓不出平谷区就解决了大部分的医疗问题。是怎样的办医理念，让当地老百姓没有像其他患者一样，弃家门口的便利不顾，而“舍近求远”呢？是什么样的管理模式，让医院内部越来越有了凝聚力了呢？日前，记者采访了该医院院长张久田，听他道出了医院的“生存之道”。

在很多人的眼里，一座二级甲等医院就应该本本分分地做一些符合自身属性的事情。然而，在平谷区医院院长张久田的心里，他却有着这样一个建院理念：让平谷区老百姓不出平谷区医院，就能够享受到三级甲等医院的诊疗待遇。

记者在与张久田一个多小时的交谈过程中，能够感受到他独特的风格：平实的作风，敢于说真话的态度，以及对医院发展有着自己的独到思想；他不喜欢夸夸其谈，却实实在在地做着一些惠民的事情。

二级医院发展受“困”多

“二级医院的发展面临着许多生存的困难。”虽然平谷区医院在北京郊区的发展处于领先地位，但是张久田并不因此而满足，在他认为，二级医院的生存和发展并不容乐观。

国家医保、新农合不受限制。医保、新农合放开以后，老百姓自由选择医院的余地更加宽泛了，不需要经过二级医院转院，患者就可以直接去三甲医院看病。然而，这对于北京市区郊区医院的二级医院来说，是一种不利的情况。

医院分级，助长老百姓看病难。“得了病之后，一定想去大医院治疗”。如今老百姓的这一普遍观念，导致的结果却是：三甲医院人满为患，看病更难。事实上，他们基本都是在看一些普通病例，而这些病例在一些基层医院就能解决。

医疗资源分配不平衡。大部分的医疗资源都集中在三级甲等医院，他们的人才、设备、投入都是最好的。

国家投入不足。最近几年，国家在一级医院投入不少，包括他们的大夫，基本都是全额拨款，但是二级医院却很少，像平谷区医院国家财政投入不足3%，医院的发展基本靠自己来维持。

留不住人才。“辛辛苦苦招了几个本科生，三年培训完后，全军覆没！”对此，张久田痛心疾首地说，本来想招聘10多个本科生，三年以后发挥作用。可是，三年下来基本全都跑光了，医院的人才梯队就发生了断档，这是很多二级医院面临的普遍现象。

定“理念”抓“特色”惠百姓

虽然发展面临诸多困难，但是平谷区医院在突破困难，求发展时，并没有被困住手脚，“北京协和医院是我们的对口支援单位，也是我们的上级指导医院。北京协和医院在北京市、乃至全国都是最好的医院之一。打造中国小协和，虽然是一句口号，但是使我们目标很明确。”张久田说，平谷医院的定位和发展方向，就是打造专科特点突出、影响广泛的二级甲等医院。

按照“综合实力强、专科特色优”的发展思路，以三级综合医院专科建设标准要求，瞄准各专业学科发展前沿，不断提高学科建设水平。充分发挥重点学科建设的辐射作用，加强学科交叉渗透，积极支持优势学科和新兴学科发展，形成整体推进、重点突破的学科发展格局。因此，平谷医院五年内争取到区级重点学科7个以上，院级优势学科10个以上，各学科均形成的特色，体现专科、专病、专药特色。

张久田说，对重点学科在经费投入、人才培养和绩效分配等方面给予倾斜。对评为平谷区重点学科的科室一次性奖励3万元（其中1.5万元奖励学科带头人）。平谷区重点学科带头人每年给予一次以上国内短期进修或参加学术交流机会。重点学科建设的专项资金投入达到业务收入的3%以上。

张久田介绍，近两年内，平谷区医院各科室均要结合实际开展一批能够体现医院档次的医疗技术项目：如神经外科要开展神经内镜技术、神经介入技术；泌尿外科要引进尿动力检测仪、电切镜、肾镜等，开展膀胱气切及腹腔镜技术；骨科要开展脊柱微创内固定术、经皮椎体成形术、肩关节镜手术、人工肩关节置换术、椎间孔镜技术等胸心外科、妇科、消化内科的特色医疗，以解决“看得了、看得好病”的难题。

“我们有一个理念：要让平谷区的老百姓不出平谷区医院，就能够享受到三甲医院的诊疗。”张久田信心满满地说。

此外，模拟医院作为全国培养医学人才基地，是全国的一个科研平台，未来5年在培养学员数量及承担科研项目数量上要以15%的增长速度逐年增加并保质保量的完成预定目标，努力打造成国际化的培训科研机构，利于接轨国际。

据张久田介绍，该模拟医院已经成功举办各类手把手培训班140多期，各类短期培训班40多期，为来自全国29个省市自治区近800多家医院培训学员2200多人次。其中，与中国医药卫生事业发展基金会合作，为青海省各级医院已经培训了四期学员，250多人，显著的培训效果受到青海省卫生厅的赞誉。

同时，模拟医院利用现有资源承担了301医院、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京安贞医院等著名三甲医院的科研项目，为临床医学发展和进步作出了贡献。

制“规划”抓“绩效”提升优质医疗

“我们制定了北京市平谷区医院五年（2012年—2016年）发展战略规划。坚持‘立足平谷、服务华北、面向全国、接轨国际’的发展战略，恪守‘向善求上、乐业济民’的医院核心价值观，通过调动全院员工的积极性，全面推动医院的学科建设、技术发展、服务改善以及医院综合实力不断提升，使医院的医疗、教学、科研、管理、服务和文化等各项工作走在北京市区属医院的前列。”张久田认为，五年发展规划很重要，通过这五年的发展，在为平谷区城乡居民提供基本医疗服务的同时，成为京东疑难危重病症的诊疗中心。

张久田说，至2016年，医院将发展成为床位规模1100张、年门诊量155万人次、年出院病人4.5万人次，能够承担临床医学本科生教学任务和具备硕士生带教资格的集医疗、教学、科研和保健康复为一体的综合性三级医院。

“向善求上、乐业济民”是平谷区医院的核心价值观。对此，张久田有着自己的诠释：首先一定是让员工满意；其次，是让病人满意；最后要让社会满意。

张久田认为，让员工满意很重要，如果员工不满意，根本就谈不上病人满意。如果员工带有怨气，或者不满的情绪工作，就不可能把工作做的很顺畅，也就不可能服务好患者，因此，只有员工满意了，其它两个方面才能够满意。

张久田说，五年发展医院的核心工作可以概括为：重点专科建设、技术水平提升、人才培养、医疗质量与安全管理、临床科研与教学、优质医疗服务、职业化管理水平提升、医院信息化建设、医院文化建设和公立医院改革10项工作。

张久田坦言，作为区医院，他从来没向政府要一分钱，通过医院的绩效管理，来保证医院的收入。“刚开始大家对绩效管理并不是很清楚，他们认为绩效管理就是发奖金，绩效管理就是奖金绩效。实际上，绩效管理是围绕着医院战略规划，来制定管理，医院的绩效管理也是医院战略目标的一部分。”张久田说，由此，保证医院战略目标的实现。

比如医院的五年发展规划，制定了总体收入、门诊量、住院病人数，还包括手术量，具体这个目标制定怎么实现，就是靠绩效管理。这需要给各个科室定目标，比如你的科室，门诊量多少、药费比多少、医疗收入是多少，都是有具体数字。

张久田说，主任们也都有目标责任书，都需要签字。如果达到了，年底就鼓励，激励。绩效管理，包括目标管理，必须以激励为导向。

“我们的激励也是很高的，主任签字以后，如果达到目标，他在年底会拿到很高的目标管理奖。”张久田说，如果有一项达不到，可能只能拿到目标奖金的80%，或者是90%，是有折扣的。

取消输液室造福民众

“我的闺女生病，很少让她输液，长这么大，就给她输过两次液。我知道，输液对孩子没有好处。”张久田说。

他是这样做的，也是在平谷区医院这样实行的。2012年，平谷区医院取消了门诊输液室，这无疑是一个挑战传统的大胆举措。

“过去输液，一次至少300元，每天大概有300人输液，对于医院来说，每天至少可以赚1万元的利润。”张久田说，当时要取消输液室，有很多人反对，甚至遭到老百姓的不理解。后来，很多副院长和主任都支持，说这样做得对。

同时，医院也在地方电视台，反复进行宣教工作，慢慢地老百姓也就接受、理解了。张久田告诉记者，真正需要输液的有“三点理由”：一是严重脱水，但不能经口服途径补液；二是由于各种原因不能经口服途径补液；三是只能从静脉给药。对于普通的发烧、感冒并不需要输液，如果咳嗽，用一些咳嗽的药就可以了。

张久田说，医院取消输液室，虽然在一定程度上减少了收入，但在一定程度上也减少了抗生素的滥用，增加了医生对疾病的明确诊断能力和更加安全规范地合理用药。

与此同时，成立专项整治活动领导小组，通过药事委员会筛选抗菌药物品种，制定分级管理目录，信息科维护使用权限，与各科室主任签定抗菌药物临床应用管理责任书，纳入科室医疗质量管理。2012年住院患者抗菌药物使用率59.01%；Ⅰ类切口手术预防应用率54.15%；医院感染管理科每月总结并反馈各科室，查找不足，持续改进。如果医生不合理使用药物，或者随便乱开大处方，将对该大夫在医院有一个公示。

张久田始终站在患者的立场，做着惠民的事业。面对赞誉，他这样评价自己：“作为一名普通的医务工作者，数十年的从医生活，无惊人的成功壮举，亦无耀眼的光环荣誉，唯有一份执着，一份追求，就是用最小的创伤，最便宜的价格，为患者解除最大的病痛，踏踏实实做人，端端正正行医。”他不要掌声，但求老百姓一个“放心”。

张久田

北京市平谷区医院院长，主任医师。1987年毕业于首都医科大学，获医学学士学位，逐步从住院医师晋升到主任医师，历任区医院普外科主任、外科大主任、副院长；北京市中医院院长；平谷区医院院长。从医以来为患者实施了万例手术，从开腹手术到微创打孔，在“钥匙孔”里耍“大刀”，采用微创技术拯救患者的生命，成为平谷区微创事业的领路人。

曾先后在部级核心期刊发表《腹腔镜在急腹症诊疗中的应用》、《 腹腔镜治疗重型胆囊炎的临床研究》和《急症腹腔镜胆囊切除术85例临床分析》等多篇论文。多次获得平谷区科技进步奖及优秀共产党员、先进工作者、优秀青年知识分子、区高级拔尖人才等荣誉称号。2010年荣获北京市先进工作者称号。