不同浓度鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗对慢性鼻―鼻窦炎患者鼻内镜术后疗效的影响分析

【摘要】 目的：探讨不同浓度鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后疗效的影响。方法：选取2010年4月-2014年8月本院确诊治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者84例，所有患者均给予鼻内镜术治疗，术后给予鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗，依据冲洗液浓度分为高度组（2.5%盐水冲洗液）和低度组（0.9%盐水冲洗液），各42例，应用糖精法检测患者术后鼻黏液纤毛传输速率，应用SNOT-20量表评估患者术后生活质量评分，统计分析两组患者的疗效和治疗前、治疗后1、3、6个月鼻黏膜纤毛运输功能和生活质量。结果：高度组和低度组患者治疗总有效率分别为95.24%、80.85%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P

【关键词】 浓度； 鼻腔冲洗； 慢性鼻-鼻窦炎； 疗效

Effect of Different Concentrations of Nasal Irrigation with Nasal Spray Treatment for Chronic Nasal Sinusitis Patients with Nasal Endoscopic Surgery/ZHU Xiu-e，YANG Xiao-hong，WU Hai-yan.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：118-121

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of different concentrations of nasal irrigation with nasal spray treatment for chronic nasal sinusitis patients with nasal endoscopic surgery.Method：A total of 84 patients with chronic nasal sinusitis were selected from April 2010 to August 2014 in our Hospitals，all patients were given the nasal endoscopic surgery，postoperative nasal flush with the nasal spray was given.According to flushing fluid concentration level，all patients were divided into highly group（2.5% saline flushing fluid） and low group（0.9% saline rinses），42 cases in each group，saccharin method was used to detect patients with postoperative nasal mucus cilia transmission rate，and application of SNOT-20 scale was used to assess patients with postoperative quality of life score，analysed the curative effect of two groups of patients and treatment before and after treatment 1，3，6 months the nasal mucosa cilia transportation function and quality of life.Result：The total effective rate of high and low group patients were 95.24%，80.85%，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Concentrations； Nasal irrigation； Chronic nasal sinusitis； Curative effect

First-author’s address：Shenzhen Yantian District Salt Harbor Hospital，Shenzhen 518083，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.035

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科最常见疾病之一，主要临床症状有脓鼻涕、鼻塞、头痛等，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。目前，鼻内镜手术治疗是治疗慢性鼻-鼻窦炎最常用的方法之一，可有效清除鼻内病灶，充分开放鼻窦窦口，最大程度保留正常组织；但术后结痂、粘连等不良反应可致使患者鼻窦堵塞、疼痛，甚至鼻腔粘连和鼻息肉的发生，降低手术的治疗效果[2-3]。因此，为了维持手术的良好疗效，术后必须进行相应的综合治疗和护理。有研究表明，术后给予患者鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗可有效清理术后分泌物积聚，进而提高疗效和改善预后，但对冲洗方法尚未有统一的标准[4]。对此，本文通过给予患者不同浓度鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗，以寻求最佳治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月-2014年8月本院确诊治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者84例，依据冲洗液浓度高低分为高度组和低度组，各42例。其中高度组：男19例，女13例，年龄23～58岁，平均（38.67±14.28）岁，病程2～12年，平均（7.68±4.21）年；低度组：男20例，女12例，年龄25～59岁，平均（39.35±14.67）岁，病程2～11年，平均（7.79±4.34）年。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《中药新药临床研究指导原则》慢鼻渊的中医诊断标准[5]；年龄18～65岁；本研究已经伦理学委员会审核且批准，患者或其家属签署知情同意书。排除标准：患有心、肝、肾等重要器官重大疾病；伴严重过敏性鼻炎、有既往鼻窦手术史、真菌性鼻窦炎的患者；患有鼻息肉、鼻腔鼻窦良性、恶性肿瘤的患者。

1.3 方法 所有患者均给予鼻内镜术治疗，术后给予鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗，高度组患者给予2.5%盐水冲洗液进行冲洗，低度组患者给予0.9%盐水冲洗液进行冲洗，具体如下。

1.3.1 手术方法 手术均由同一组医生严格按照FESS原则施行，采用Messeklinger进路开放病变鼻窦，以清除不可逆的病变组织，开放窦口，确保通气引流为原则，尽可能保留正常黏膜、中鼻甲等正常组织结构，对伴有严重鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲等鼻腔结构异常导致鼻腔狭窄和通气不良的患者，同时进行鼻腔扩容手术

1.3.2 冲洗方法 术后48 h抽取鼻腔的膨胀海绵，确认患者可进行冲洗后，将药液加温至34～36 ℃，将鼻腔冲洗球的橄榄头插在前鼻孔，另一端放在冲洗液中，头和上身前倾，与地面呈30°，让冲洗液自口或另一侧鼻孔自然流出，勿做吞咽动作或用力擤鼻，每侧鼻腔冲洗100～120 mL，2次/d

1.3.3 鼻腔雾化治疗 所有患者冲洗结束后进行鼻腔雾化治疗，采用美国百瑞公司生产的PARI SINUS压缩雾化吸入机及配套使用的一次性雾化器，鼻腔雾化液为生理盐水+硫酸庆大霉素8万单位、地塞米松5 mg配制而成，雾化时间为15 min，2次/d，所有操作均遵从说明书规定进行。

1.3.4 术后处理 术后复查，常规处理，前3个月每2周复查1次，第3个月每月复查1次，有脓性分泌物时予以抗生素治疗，应用糖精法检测患者术后鼻黏液纤毛传输速率，及应用SNOT-20量表评估患者术后生活质量评分，统计两组患者的疗效和术前、术后1、3、6个月鼻黏膜纤毛运输功能和生活质量。

1.4 评定标准 疗效评定标准：临床症状消失、窦腔黏膜上皮化、无脓性分泌物、各鼻窦口正常开放为显效；临床症状缓解、窦腔黏膜有肉芽组织形成、少量脓性分泌物、各鼻窦口基本打开为有效；临床症状无变化或恶化、大量脓性分泌物、各鼻窦口堵塞为无效[6]。总有效=显效+有效。鼻腔纤毛传输速率采用糖精试验，速率越快表示鼻腔纤毛功能越健全。SNOT-20量表评分标准：以全部项目得分总和作为严重程度的得分，分别评定鼻相关症状、活力、社会功能和情感的功能，总分越高，说明相关部分问题越严重[7]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，包括精确概率法、McNemar 字2检验。P

2 结果

2.1 两组疗效比较 高度组和低度组患者治疗总有效率分别为95.24%、80.85%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（ 字2=4.087，P

2.2 两组患者治疗前后鼻黏液纤毛传输速率比较 高度组患者治疗后1、3、6个月鼻黏液纤毛传输速率均明显高于低度组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 高度组患者治疗后1、3、6个月生活质量评分均明显高于低度组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

近年来，随着空气污染和环境恶化的影响，慢性鼻-鼻窦炎的发生呈现出持续上升的趋势，严重影响患者的身心健康[8-9]。随着鼻内镜手术技术的日益成熟，慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效不断提高，但由于术后治疗的影响因素较多，仍有较多患者术后恢复不佳，致使鼻息肉甚至复发[10-11]。有研究显示，鼻内镜手术属于治疗慢性鼻-鼻窦炎过程中的开始部分，术后须进行鼻腔冲洗和鼻腔雾化治疗可有效巩固临床疗效，提高预后水平[12-13]。

文献[14-15]研究表明，鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗可有效清洁慢性鼻-鼻窦炎患者术后术腔，疏通鼻腔局部的血液循环，使窦口引流通畅，进而加快患者恢复。因此，选择有效的鼻腔冲洗液联合鼻腔雾化治疗对于改善鼻内镜术后效果、促进术腔黏膜早日恢复、防止术腔粘连和窦口封闭具有重要意义[16-17]。本研究通过给予患者不同浓度鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗，发现高度组患者治疗总有效率明显高于低度组（P

综上所述，高浓度鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗可有效提高慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后的疗效，清洁术腔，从而加快鼻黏膜纤毛运输功能恢复，具有良好的消炎消肿作用，值得临床作进一步推广。

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（收稿日期：2016-02-10） （本文编辑：程旭然）