高频通气与喘乐宁联合治疗小儿哮喘疗效观察

文章编号：1009-5519（2007）20-3084-01 中图分类号：R72 文献标识码：B

小儿支气管哮喘是一种严重危害儿童健康的呼吸系统疾病，如未及时合理的治疗，可最后发展为成人哮喘，或发展为肺气肿，肺心病，甚至导致死亡。而近几年来，我国儿童哮喘发病率成上升趋势，10年中哮喘患病率上升了64.84%[1]，虽然通过gina治疗方案的推广，改善了我国哮喘患儿的生活质量，但中重度哮喘急性发作患儿早期呼吸困难改善情况上不乐观。本文对高频通气加用喘了宁联合治疗小儿哮喘的效果进行了探讨。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：46例均为我院2003年6月~2004年12月住院患儿，诊断符合1998年制定的《儿童哮喘防治方案》，男27例，女19例，年龄6月~7岁，平均（26±4）月，并按病情程度分为，中度30例，重度16例。按入院单双日顺序随机分为两组，高频通气与喘乐宁联合组24例，单用喘乐宁组22例。联合组男14例，女10例，年龄6月~6岁，平均（25±3）月，中度14例，重度10例，喘乐宁组男13例，女9例，年龄8月~6.6岁，平均（27±5）月，中度15例，重度7例。

1.2 方法：两组均使用超声雾化吸入治疗，喘乐宁溶液由glaxo wellcome公司生产，剂量每次为0.1~0.2 mg，每日2次，联合治疗组在喘乐宁吸入基础上加用高频通气，30分钟后分别测定呼吸、心率、PO2、PCO2、PEFR，峰速仪由上海医科大学卫生保健科技实业公司生产。高频通气机由江西省特力麻醉呼吸设备公司生产，电脑婴幼儿高频呼吸机，TKR-400A。

1.3 统计学方法：采用x±s表示，两样本均数t检验，P

2 结果（见表1）

3 讨论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。在各种激发因子的刺激下，可引起气道狭窄，表现为反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等，常在夜间和（或）清晨发作和加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。

对支气管哮喘的治疗，过去错误的认为，支气管痉挛是其发病的主要基础，强调支气管解痉剂的应用，但病情时好时差，迁延时间长，以致发展为成人哮喘。还有一种倾向，由于部分患儿的哮喘可自行缓解，故以为小儿支气管哮喘是不用治疗的。

当前，认识到支气管哮喘是气道慢性炎症，在小儿主要是变应型炎症，这种炎症即便缓解期也存在。临床治疗主要以支气管扩张剂及激素治疗为主，对于控制哮喘的病情及缓解复发疗效明确，但对于中、重度支气管哮喘，尤其伴呼吸困难的患儿，急性期治疗因合并细菌或病毒、支原体感染，因脱水，痰液黏稠，易形成无法咳出的黏液痰拴，广泛阻塞大小气道，加重呼吸困难，患儿常烦躁不安，端坐呼吸，口唇指甲青紫，大的儿童可诉胸闷、气短，婴幼儿常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安，烦躁，三凹征阳性，危重型哮喘，因患儿严重缺氧，导致代谢性和呼吸性酸中毒，病情危急，死亡率高，适时使用机械通气可大大提高抢救的成功率，而急性支气管哮喘治疗的一个重要目的是尽可能地使呼气峰流速达到预计值得60%以上[1]。因此，我们在中重度支气管哮喘患儿的治疗中加用高频通气，患儿的呼吸频率，心率，PO2，PCO2，PEFR,15~60分钟迅速得到了改善[2]，证明哮喘急性期给高频通气可迅速缓解患儿的缺氧症状，尤其是治疗前缺氧程度越严重的患儿，呼吸次数越快，PEFR越低，加用高频通气后呼吸改善越明显，PEFR上升幅度越高，提示气道阻塞越严重，呼气峰流速改善越明显，其缺点是不易排除潴留的CO2，但加用喘乐宁后扩张了支气管，潴留的CO2得到了有效排除，优点是花费少，方便，疗效明显。

参考文献：

[1] 王远照，王厚眷，朱建国，等.硫酸美与喘乐宁吸合治疗小儿哮喘疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2003，18（2）：105.

[2] 余森洋.呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志，2000，20（1）：11.

收稿日期：2007-06-05