高频电熨(LEEP高频电熨术)治疗宫颈糜烂疗效观察

[摘要] 目的:了解LEEP高频电熨术治疗宫颈糜烂的疗效。方法:对我院门诊用LEEP高频电熨术治疗的Ⅰ度宫颈糜烂235例,Ⅱ度糜烂164例,Ⅲ度糜烂58例,总计457例进行随访观察。结果:总治愈率98.9%。Ⅰ度、Ⅱ度一次治愈率为100%,Ⅲ度一次治愈率为91.4%。结论:LEEP高频电熨术是治疗宫颈糜烂简单、实用的方法,治愈率高,治愈率与宫颈糜烂的严重程度有关。

[关键词] 宫颈糜烂;LEEP高频电熨术;治疗

[中图分类号]R711.32[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-144-02

我院2006年1月～2009年1月应用LEEP高频电熨术治疗宫颈糜烂,治疗后2个月复查。现将有效资料457例报道如下:

1 资料与方法

1.1 资料来源

457例宫颈糜烂,均为我院门诊及妇女普查发现的宫颈糜烂患者,全部病例为已婚妇女,其中2例已婚未生育,年龄22～57岁,平均35.2岁。其中22～30岁255例,31～40岁174例,≥41岁28例(年龄与宫颈糜烂的分布见表1)。3例既往曾行激光、电烙等治疗未愈。

1.2 诊断标准

宫颈糜烂诊断标准按国家高等院校统编教材分度。

宫颈糜烂(cervical erosion),宫颈外口外的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,①镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因柱状上皮菲薄;其下间质透出呈红色,故内眼观似糜烂,并非上皮脱落,溃疡的真性糜烂;②阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移;③正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞,宫颈间质内淋巴细胞的浸润并非一定意味着慢性宫颈炎。

根据宫颈糜烂深浅程度分为3型:在炎症初期,糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦,称为单纯性糜烂;随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生,糜烂面凹凸不平呈颗粒状,称为颗粒型糜烂;当间质增生显著,表面不平现象更加明显呈乳突状,称为乳突型糜烂。根据宫颈糜烂面积大小分为三度:Ⅰ度(轻度)糜烂:宫颈糜烂面占整个宫颈面积的1/3以内。Ⅱ度(中度)糜烂:宫颈糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3。Ⅲ度(重度)糜烂:宫颈糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

1.3 治疗方法

1.3.1 仪器。采用深圳金科威实业有限公司中美合资HF-120B型妇科专用高频电波刀(LEEP刀)。

1.3.2 治疗前常规妇科及阴道镜、宫颈细胞学检查,排除急性生殖器炎症、妊娠、阴道出血原因未明、癌前病变、癌变。并排除全身性传染病、严重心肝肾疾病、出血性疾病,适用于反复急性感染症状轻中重度宫颈糜烂及阴道分泌增多,有症状宫颈轻、中、重度宫颈糜烂、有症状的宫颈外翻。治疗时间以经净后3～7 d为宜,绝经妇女随时可进行。

1.3.3 患者膀胱截石位,常规外阴消毒,窥器扩开阴道,充分暴露宫颈。以0.05%碘伏棉球消毒宫颈,干棉球擦净分泌物,将LEEP高频电熨球状电极,电熨糜烂面,使组织蛋白质凝固组织表面快速脱水碳化,破坏糜烂组织,使其坏死后,产生结痂,使宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间,直至柱状上皮,完全脱落而被鳞状上皮替代,称鳞状上皮化。

电熨指弧波式电凝接触或电凝电极先接触组织在触发电凝,电流穿过组织,使组织升温,慢慢蒸发掉其中的水分,使蛋白质凝固,产生干化脱水效果,电功率20～40 W,电熨的程度可通过接触时间或功率大小来控制,也可在阴道镜下,通过观察组织的颜色来掌握(以发白淡黄为好)电熨术可实现具有较红外光或微波更好的治疗效果。

1.3.4 术毕合理给予抗生素和中草药对症治疗,保持外阴清洁,禁2个月,避免剧烈活动30 d左右,2个月后门诊复查。

1.3.5 结果用统计学处理,用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效判定标准

术后2～3个月门诊复查。治愈:糜烂面完全愈合,修复良好,宫颈光清,无肉芽,无自觉症状。显效:糜烂面缩小一半以上,或乳突型与颗粒型转为单纯型。有效:糜烂面缩复1/3以上,或由Ⅱ度转为Ⅰ度,Ⅲ度转为Ⅱ度,或乳突型变为颗粒型,颗粒型转为单纯型,或自觉症状减轻。无效:局部无好转,自觉症状未减轻。

2.2 治疗效果

本组457例宫颈糜烂,一次治愈452例,一次治愈率为98.9%。5例重度宫颈糜烂有效,占1.1%,经第二次治疗后痊愈,经统计学处理χ2=34.78,P

457例术中多无感觉,少数仅有下腹坠痛感,术毕症状即消失。术后阴道流液5～30 d,平均10～15 d,量为少到中,出血者量仅少许。

3 讨论

3.1 LEEP高频电熨术疗效好

宫颈糜烂多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染,积极开展宫颈糜烂的治疗是预防宫颈癌手段之一。目前治疗方法很多,但疗效不够理想,我院LEEP高频电熨术治疗宫颈糜烂,一次治愈高达98.9%,成为目前最理想的物理治疗法中的一种。

3.2 应用LEEP高频电熨术治疗宫颈糜烂的原理

电熨指无电弧波式电凝。电流穿过组织,使组织升温,慢慢蒸发掉其中的水分,使蛋白质凝固,产生干化脱水效果。利用光热效应,使局部病组织蛋白质发生凝固、变性、坏死、脱落等一系列反应,继而促使新生的鳞状上皮细胞恢复创面,达到治愈的目的。

3.3 对宫颈糜烂治疗的实践体会

我们觉得应用LEEP高频电熨术治疗要注意以下几点:①术前准备很重要,患生殖器官急性病症者一定要经过全身及局部药物治疗使炎症控制,以至术中视野清晰,术中、术后渗液减少,尽快恢复。②对于伴发息肉者,应先将息肉从根部夹除,再行手术,可防其复发,宫颈腺体囊肿一定要照射得使其爆裂后,再依次逐点照射所有病变区,使其变成白色为止。③个别患者于术后10～15 d有少量出血,多有提重物、等诱因。2例出血较多,但少于月经量,除外其他因素,确定为LEEP高频电熨术创面出血。④本组病例中,术后均予口服抗生素,一周内阴道前1/3处放药,并处理合并症,所以疗后不仅宫颈糜烂治愈而且其他合并症消失,间接巩固疗效。治愈后宫颈光滑,恢复弹性,本组病例中2例均未痛前行LEEP高频电熨术治疗。

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(收稿日期:2009-06-15)