直肠癌手术合并输尿管损伤的原因分析及应对策略

[摘要] 目的 探讨直肠癌手术合并输尿管损伤的原因及应对策略。 方法 回顾性分析我院收治的54例直肠癌手术合并输尿管损伤患者的临床资料。 结果 将本研究发现的导致直肠癌手术合并输尿管损伤的原因分别定义为原因A、B、C、D，上述4个原因的发生率不全相等（P < 0.05），原因A的发生率显著高于原因B、C、D（P < 0.05），原因B、C的发生率相比差异无统计学意义（P > 0.05），原因B、C的发生率显著高于原因D（P 0.05）。 结论 大块钳夹、切断肠系膜下动脉或者在其左侧结扎肠系膜下静脉时误伤输尿管是直肠癌手术合并输尿管损伤最主要的原因。经相关处理，直肠癌手术合并输尿管损伤的预后良好。

[关键词] 直肠癌；输尿管损伤；原因分析

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）25—0147—02

Rectal cancer surgery combined ureteral injury causes and coping strategies

XIANG Mingsong

Department of General Surgery，the Second People's Hospital of Huaihua City in Hunan Province，Huaihua 418200，China

[Abstract] Objective To investigate rectal cancer surgery with ureteral injury causes and coping strategies. Methods A retrospective analysis of 54 cases of rectal cancer surgery hospital to merge clinical data of patients with ureteral injury. Results This study found lead to rectal cancer surgery combined ureteral injury causes are defined separately for reasons A， B， C and D，of the reasons the incidence of the above four reasons are not all equal （P < 0.05），because A incidence was significantly higher than reason B，C and D （P < 0.05），there was no sighifrciant differentce between the incidence of the reasons B and C （P > 0.05），the incidence of reason A was significant higher than the reason D（P 0.05）. Conclusion The large jaws，cut off the inferior mesenteric artery or the left side of the ligation of the inferior mesenteric vein accidentally injure the ureter is the most important reason of rectal surgery with ureteral injury. By the relevant treatment，the prognosis of rectal cancer surgery combined ureteral injury.

[Key words] Rectal cancer；Ureteral injury；Causes analysis

现阶段对医源性输尿管损伤报道较多，以直肠癌手术较为常见[1]。如果手术过程中合并输尿管损伤得不到及时诊断及处理，可导致严重不良后果。为降低直肠癌手术过程中输尿管损伤的发生率，现回顾分析我院收治的54例直肠癌手术合并输尿管损伤患者的临床资料。现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2001年2月～2010年12月期间我院收治的54例直肠癌手术合并输尿管损伤患者作为研究对象，其中男21例，女33例；年龄18～72岁，平均（45.4±7.2）岁；手术方式包括Miles术27例，Dixon术24例，Hartmann术3例。对手术过程中发现的20例输尿管损伤患者，12例患者可见清亮液体从创面流出；10例患者可见腹膜后管状物出现断端，但无明显出血或者仅少量出血；7例患者出现输尿管明显扩张或者狭窄；给予患者静脉推注美蓝溶液，可见手术野蓝染。对术后发现的34例输尿管损伤患者，25例患者出现发热、腹胀、腰痛、腹部包块、术后早期少尿甚至无尿；21例患者术后切口渗出清亮液体，对其进行化验提示为尿液；给予患者B超检查，可见患侧肾盂、输尿管有不同程度的积水，且伴随有大量盆腔积液。

1.2 研究方法

原因分析：仔细分析入选研究对象的手术过程，分析导致输尿管损伤的原因。应对策略：①对手术过程中发现的输尿管损伤患者，应及时进行修复。②术后早期发现的输尿管损伤患者，由于其组织水肿轻、手术视野清晰，可对其进行一期修复。③手术2 d后发现的输尿管损伤患者，由于其炎症反应已导致局部明显水肿、组织脆弱，此时对其进行强行修复易导致手术失败，因此先对患者进行尿液引流，待局部炎症消退后进行二期修复。本研究54例输尿管损伤患者，手术过程中修复20例，一期修复31例，二期修复3例。为防止患者出现输尿管狭窄等并发症，手术者在输尿管内安置双“J”支架管，并在治疗后2～3周拔出。