吻合器痔上黏膜环切术治疗伴有出血症状Ⅱ级痔的临床效果分析

[摘要]目的 分析使用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗伴有出血的Ⅱ级痔的效果及其成本效益问题。 方法 以我院2012年1月～2013年1月收治的伴有出血的Ⅱ级痔患者110例为研究对象，随机分为A组和B组，A组行PPH术治疗，B组使用常规外剥内切术治疗，比较两组患者手术情况、术后疼痛情况、术后并发症及成本/效果（C/E）值。 结果 A组患者手术时间、伤口愈合时间和术中出血量皆显著小于B组（P

[关键词] 吻合器痔上黏膜环切术；痔疮；外剥内切术

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-219-04

痔疮是临床常见疾病，且随着人们生活习惯和饮食结构的变化，痔疮的发病率在近些年来是呈现明显上升趋势的[1-2]。临床上大部分因痔疮而就诊的患者都为Ⅲ级或Ⅳ级痔，此类患者临床上建议以手术进行治疗[3-4]。以往，临床上主要是外剥内扎术（MMH）作为标准手术方式，但现在有一种新的手术方法已经开始应用，即吻合器痔上黏膜环切术（PPH），且有研究称，这种手术方式更符合人体的解剖结构，且术中损伤更小[5-6]。本研究以我院2012年1月～2013年1月收治的伴有出血的Ⅱ级痔患者110例为研究对象，就PPH在伴有出血的Ⅱ级痔中的治疗效果做一分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2012年1月～2013年1月收治的110例Ⅱ级痔患者，所有患者均明确诊断为Ⅱ级痔，临床表现为有不同程度的排便不尽或梗阻，处有坠落异物感，排便次数增加，有血便情况。对患者进行直肠指诊示，患者直肠黏膜松弛，有滑动感或褶皱感，患者最终皆通过直肠镜及排粪造影确认患有Ⅱ级痔。同时，为保证研究对象同质性，我们对研究对象进行了严格的筛选，纳入和排除标准如下：（1）年龄18～65岁；（2）一般状况可，未合并有其他系统严重疾病；（3）未进行过痔切除手术；（4）术前3年内，无手术史；（5）知情同意。随机将研究对象分为A组及B组，A组55例患者中男39例，女16例，患者年龄（43.38±6.69）岁，平均病史（3.11±1.83）年；B组55例患者中男37例，女18例，患者年龄（42.94±6.35）岁，平均病史（3.09±1.57）年，上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 A组治疗方法 A组患者采用PPH术，具体做法为在麻醉效果满意后，患者部位肌肉松弛，可见痔脱出，在齿状线上方，用组织钳将痔核根部黏膜钳夹下拉，这是防止患者术后疼痛的关键步骤，一定要注意不能夹到齿状线以下的组织。钳夹后，在齿状线上方1.5cm处行痔体荷包缝合，下针至黏膜下，并根据肛管情况选择合适大小的吻切组件，用抵钉座取代垫刀圈送入肠腔，并固定于中心杆上，剪掉缝合余线。将与吻合组件相连的推钉器与抵钉器对接，开始调节螺母并向外拉，此时须注意避免肛周皮肤卷入切刀内，当螺母调节到最大尺度，做切闭处理。此时如果患者仅轻微出血，可采用压迫止血方法，如为搏动性出血或出血量较大，则须缝扎。手术完成后用凡士林纱布填塞，痔组织送检。

1.2.2 B组治疗方法 B组行传统外切内扎手术，术前灌肠1次，术中取结石位，骶椎麻醉，术后使用乳酸左氧氟沙星和甲硝唑磷酸二钠静脉滴注，每天上下午各一次，一直用到患者退热后3d，再改为口服甲硝唑片和阿莫西林，再连续使用3d。除不可耐受的疼痛，术后不使用止痛药物。

1.3 研究指标及评价方法

1.3.1 手术情况的比较 比较患者全程手术时间、手术全程出血量及术后伤口愈合的时间。

1.3.2 术后疼痛水平的比较 使用可视化疼痛评价系统（VAS）对患者术后6、12、24、48及72h时的疼痛水平进行比较。

1.3.3 并发症的比较 记录与手术及治疗有关的并发症发生情况，参考相关文献[6]，主要并发症包括术后出血、狭窄、尿潴留及失禁。

1.3.4 成本效果分析 分别收集记录患者的治疗费用，并在患者手术后12个月左右进行一次随访，记录患者满意度，进行成本效果分析（C/E=住院费用/满意度）。

1.4 统计学方法

所有数据经Epidata1.10双向核查输入计算机，使用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，A组与B组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比较使用x2检验，P

2 结果

2.1 手术情况的比较

2.2 术后疼痛水平的比较

研究结果显示，我们在麻醉效应基本消失后，在术后6、12、24、48和72h时对患者的疼痛情况进行调查显示，两组患者疼痛水平均呈现下降趋势，且A组患者疼痛水平一直低于B组，其差异有统计学意义（P

2.3 并发症发生率的比较

2.4 成本效果分析

研究结果显示，A组医疗费用高于B组，其差异有统计学意义（P

3 讨论

流行病学研究显示，长期缺乏运动、办公室工作及饮食不规律等都是痔疮高发的重要原因，且痔疮主要高发于中青年，对患者的生活造成了极大的影响[7-8]。目前，治疗方法主要有两种：局部用药虽然具有方便易行的优点，但疗效较差，且如注射疗法等具有较大危险性，如反复使用，可导致直肠阴道瘘等严重并发症[9-10]。而手术治疗虽然可有效治疗痔，但其痛苦大、恢复慢，对于对休息时间比较敏感的中青年患者来说较为难以接受。同时，传统所使用的外剥内扎术式手术创伤较大，又因手术部位在神经较为发达的肛周区域，所以患者术后往往十分疼痛，甚至要使用止痛药物。PPH手术的提出已有近20年，在国外已广泛使用，但在国内还处于探索阶段，有研究认为，PPH只适用于Ⅲ级或Ⅳ级痔，或只能用于环形痔，且其医疗成本过大，不易在临床上推广使用[11-12]。在本研究中，我们以伴有出血的Ⅱ级痔为研究对象，就PPH在此类患者中的应用效果，尤其是成本效果方面的问题做一探讨，已初步证明了PPH在伴有出血的Ⅱ级痔治疗中具有更好的临床效果，且其医学成本效果更高。

本研究结果显示，A组手术全程时间、术后创口愈合时间和手术全程出血量皆小于B组，其差异有统计学意义（P

综上所述，我们认为，PPH可以在伴有出血的Ⅱ级痔疮治疗中起到积极效果，其可降低疼痛水平，提高手术效果，减少术后并发症发生率，且其医疗成本效果更佳，值得在临床上推广使用。

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（收稿日期：2014-04-21）