Eales病的激光治疗探讨

[摘要] 目的：观察氩激光对Eales病的疗效。方法：用氩激光对37只眼行光凝治疗，术前行视力、检眼镜、B超和荧光素眼底血管造影，术后随访至少10个月。结果：32只眼视力提高，占86.5%；3只眼视力无改善，占8.19%；两只眼视力下降，占5.4%。结论：激光治疗可用于Eales病的治疗，并可使多数患者视力提高。

[关键词] Eales病；激光治疗

[中图分类号]R744.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-161-02

Eales病是一种多发生于青壮年男性的特发性视网膜静脉炎，也称青年性复发性视网膜玻璃体出血，1880年由Eales首先报道。此病多见于印度、中国，常累及双眼，是一种严重的致盲眼疾[1]。1989~2003年我们共收Eales病31例，我们对其中的37只眼做了氩激光治疗，现总结报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组患者经眼底检查、荧光素眼底血管造影（以下简称FFA）及眼B超确诊为Eales病，共31例。其中男性25例34只眼，女性6例7只眼，男女比为1∶0.24。患者最小18岁，最大41岁，平均27岁。单眼发病21例，双眼先后或同时发病10例。病程最短2个月，最长13年，＞1年18例，其中＞5年5例。在31例41只眼中16眼发生玻璃体积血，其中，单纯玻璃体积血10眼，玻璃体积血伴视网膜脱离6眼（1眼视网膜全脱离，另外5眼为程度不等的牵引性视网膜脱离）。无玻璃体出血史但眼底有病变的25眼。我们对其中无玻璃体出血史但眼底有病变的眼和经玻璃体切除手术后的患眼共37只行氩激光手术治疗。

1.2检查方法

病史：详细询问首次玻璃体出血的时间、出血次数、间隔时间、对视力的影响、出血后缓解情况。眼部检查及全身体检。眼底检查：扩瞳检查眼底，包括三面镜检查。FAG：对眼底能看清者（包括玻璃体切割术后）双眼分别行FFA检查。除观察后极部眼底外，仔细观察周边部血管情况。B型超声波检查：了解玻璃体积血眼的玻璃体和视网膜情况。

1.3 治疗方法

对眼底清晰者根据FFA采用Zelss 30SL-M氩离子激光器行激光治疗。对FFA显示无灌注的视网膜作象限性散点状光凝固；对视网膜新生血管，有增殖性视网膜病变或视出现新生血管的作全视网膜光凝。治疗的能级依视网膜的反应而定，一般以二级反应为佳，光斑大小为200~300 μm，200~400 mW，时间为0.1~0.2 s。隔周治疗1次，每次治疗不超过一个象限。对接受玻璃体切割手术的眼，术后待眼底完全清晰后立即行激光治疗。激光后3个月再作FAG，随访治疗结果，必要时补充治疗。

1.4 随访及疗效判定标准

治疗结束后，第1个月每两周复诊1次，以后每月复诊1次，复诊时检查视力、散瞳检查眼底。术后3个月和半年各复查1次FFA，必要时补充光凝。

视力判定标准：激光术后视力增进两行或两行以上为视力提高，视力减退两行或两行以上为视力下降，否则为无变化。术前视力低于0.1者，则以视力增减0.02为标准判定视力提高或下降，否则为无变化。

2 结果

无玻璃体出血史但眼底有病变的25眼经激光治疗后随访6到40月，平均14月均无出血发生。曾有单纯玻璃体出血的4眼待积血大部分吸收后，经激光治疗，随访6~30个月，平均10.3个月均无再出血。接受玻璃体切割手术12眼，8眼术后待眼底完全清晰后立即行激光治疗，随访6~22个月，平均10.7月，仅1眼2月后再出血。3眼因反复出血未能激光。另有1眼眼底完全清晰后未按医嘱行激光治疗而有反复出血，1年后并发白内障、视网膜脱离而失明。

视力变化：术后视力提高占86.5%（32只眼），视力不变占8.1% （3只眼），退步占5.4%（2只眼）。

3 讨论

3.1 Eales病的临床的特点

Eales病的眼底改变均从周边向后极部发展。早期改变为周边部小血管（主要是静脉）扩张、纡曲伴有阻塞和血管鞘，有浅表视网膜出血，累及多个象限，继而出现新生血管。新生血管可出现在视网膜上，也可出现在视上。有玻璃体出血的病例其新生血管的发生率明显高于未出血者，说明前者病变属于较晚期，新生血管是引起玻璃体出血的主要原因[2]。

眼底荧光血管造影不但可以发现血管炎症和新生血管的部位及范围，而且也可以发现无灌注区，这对诊断、指导激光和随访观察均有重要价值。据我们观察眼底荧光血管造影可发现以下改变：（1）活动性血管炎在造影早期显示静脉扩张、纡曲，后期染料渗漏，血管壁染色；（2）在活动性血管炎的附近发生弥漫性渗漏；（3）在血管炎静止期仅能发现血管壁染色，不伴有血管渗漏；（4）毛细血管无灌注，可出现大片无灌注区；（5）视新生血管在动静脉早期出现强荧光，后期往往有渗漏。

3.2治疗

虽然本病的确切病因不明确，但如能控制新生血管，减少玻璃体出血，仍有可能减缓疾病的发展，保持良好的视力。

激光治疗机制[3~5]：是破坏无灌注视网膜组织，阻止新生血管因子的产生，闭塞新生血管以杜绝出血源，破坏视网膜脉络膜之间的屏障，使营养物质能够从脉络膜毛细血管自由弥散入视网膜，从来改善视网膜营养。有人认为它还可以阻止视网膜血管闭塞从周边向后极部发展。本研究发现，激光对早期病变位于周边部的病例效果较好，疗后出血次明显减少，且能阻止病变的发展，但对那些有视盘和玻璃体内新生血管的病例，或者反复发生玻璃体大出血的晚期病例则效果不佳甚至无效，这和文献报道[6]一致。

如何对Eales病进行激光治疗，我们的经验是：首先对周边部视网膜出血区光凝，但不包括视网膜前的大片出血。第一次光凝不要太密集，以免术后发生出血。隔周后可做第二次光凝。对形态异常的血管不要做直接光凝，而是对其所在的视网膜做密集的和大范围的光凝。光凝间隔一个光斑，如果4~6周后异常血管不缩小，可在上次光凝斑之间补做光凝，并进一步扩大光凝范围。对位于赤道部、FFA显示有渗漏和着染的视网膜大静脉实施血管旁光凝。在该血管两侧做2~3排密集呈线的光凝，长度要超过血管渗漏区的长度，并向周边区扩展。通过这种办法可以减少其血管回流，使之管径缩小或闭塞，切不可直接对血管壁光凝。可对无灌注区以及视网膜新生血管进行光凝，但是不要对视盘和玻璃体内的新生血管直接光凝，这样做不仅很难奏效，还可能导致光凝后眼内出血。因为本病原因不明，无特效药物治疗，所以其血管病变有进一步发展的倾向，并常有新生血管不断形成和出血发生。因此光凝后应对患者每隔2~3个月随访1次，发现新生的病变立即光凝，直到整个眼底异常完全消失为止。对玻璃体有大量积血但视网膜功能尚好的患者，可做玻璃体切除手术，手术后再行光凝以消除异常血管出血的隐患[6，7]。

最后，需要强调的是在激光治疗前后均应给予足够的糖皮质激素或其他免疫抑制剂，因为如果视网膜血管炎没有治愈，患者随时有发生视网膜出血、玻璃体积血等危险[1]。本组激光治疗后部分病例之所以发生再出血，其原因就在于激光前、激光后没有给予足够的糖皮质激素，后来认识到了这个问题，并在激光前和激光后给予了足够的糖皮质激素，这种现象就再没有发生。

[参考文献]

[1]杨培增. 临床葡萄膜炎[M].北京：人民卫生出版社，2004.297-302.

[2]Atmaca LS,Bstioglu F, Atmaca Sonmez P. A long term follow up of Eales` disease[J].Ocul immunol Inflamm,2002,10（3）:213-221.

[3]孙心铨、任银萍，王燕琪.激光治疗视网膜静脉周围炎疗效观察[J].眼科，1993，2:12.

[4]Wingeist TA, Sneed SR. Laser surgery in ophthalmology: practical applications[M]. East Norwalk, CT: Appleton & Lange,1992.107-124.

[5]Atmaca LS, Nagpa PN. Eales diease medical laser and surgicall treatment[J]. Ophthalmol Clin North Am, 2000,11:619-626.

[6]Badrinath SS, Gpal L, Sharma T, et al. Vitreoschisis in Eales disease: pathogenic role and significance in surgery[J].Retina, 1999,19:51-54.

[7]Nagpal PN,Sharma RK, joshi BS, et al. Management of Eales disease-analysis of 800 cases(1,214 eyes)[J]. Asia Par J Ophthalmol, 1998,10:11-17.

（收稿日期：2008-01-07）