红细胞数量和贫血的关系

【摘 要】通过对贫血病因，病机，诊断及临床表现的分析，了解到贫血是一种综合症状，而不是一种单纯的与红细胞数量有直接关系的疾病，全面了解贫血性质及与红细胞的关系。

【关键词】贫血；红细胞数量；临床表现

贫血是指人体外周血中红细胞容积的减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者。其中以血红蛋白最为重要，低于120g/ L（12.0g/dl）的成年男性和低于110g/L（11.0/dl）的成年女性，一般可认为贫血。贫血不是一种独立疾病，它可能是一种重要临床表现，通常分为基础的或较复杂疾病的临床表现。大多数人认为，出现贫血的情况时，红细胞数量则一定减少，这种认识是错误的。造成贫血的因素有很多种，包括以下几个方面：溶血、缺铁、出血、造血功能障碍等。

缺铁性贫血又叫小细胞性贫血，红细胞主要依靠铁离子为重要制造原料，足够的血红蛋白主要依靠体内充足的铁离子，而足够的红细胞数量要依靠骨髓造出，只能造些体积小一些的红细胞，并用“超额完成”的方法予以弥补，结果红细胞小了，数量却多了。由于缺铁会导致血红蛋白的合成受到一定的影响，从而引起贫血的情况出现，一般在以下患者中比较常见：营养不良，大量成长期小量出血以及钩虫病患者中比较常见，另外在女性中也比较常见，其主要的原因是由于由于每个月的生理期会使女性流失大量的血液。有关资料表明，贫血的症状在女性中的发生率为20%，在孕妇中的发生率为50%。一般情况下，如果贫血不是十分的严重的话，可以通过调整饮食来改善贫血的症状。

通常情况下，所谓巨幼细胞贫血是指在骨髓中出现大量巨幼细胞的一类贫血。巨幼细胞是一种在形态和功能上都是异常的幼稚红细胞。由于缺乏红细胞成熟的因素从而导致的贫血情况的发生，巨幼红细胞性贫血是由于缺乏叶酸或者是缺乏维生素B12从而引起的贫血，一般在婴儿中比较常见，另外孕妇中也比较常见，由于长期的营养不良而导致。DNA合成缺陷的结果是这种巨幼细胞形成的重要因素，含血红蛋白的胞浆超前于核的发育和成熟。DNA合成缺陷影响着身体多种组织细胞，其中以造血组织最为严重（特别是红细胞系）。形态改变和成熟细胞数量减少主要为粒系细胞和巨核细胞。巨幼细胞包括以下几个阶段的幼稚红细胞，原巨幼细胞、早巨幼细胞、中巨幼细胞和巨幼细胞各不同发育阶段的幼稚红细胞。上述的这些巨幼细胞与正常的幼稚红细胞相比，一般情况下要稍微大一些，巨幼细胞浆核比例与正常的幼稚红细胞比较也要略高一些。当巨幼细胞贫血情况表现的比较轻微的时候，其形态一般都不是很典型，这就是类巨幼细胞。巨幼细胞贫血的原因主要是由于缺乏叶酸、维生素B12，但也有小部分例外情况，例如巨幼细胞增生是由抗代谢药物引起，红血病和红白血病等。另外，虽然引起巨幼细胞贫血的原因存在不同的地方，但是巨幼细胞的形态是相同的。

造血功能障碍引起的贫血，再生障碍性贫血（AA，简称再障），主要原因是由于骨髓干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变而引起的，使得骨髓造血功能出现衰竭，该疾病的主要表现为以全血细胞（红细胞、粒细胞、血小板）减少。再生障碍性贫血病理变化的主要因素是由于红骨髓的脂肪化，原有的造血功能的红骨髓被脂肪所取代，因此，贫血的严重程度则由红骨髓被取代的数量决定。

红细胞、红细胞压积、血红蛋白是辨别是否贫血不可或缺的指标，判断其是否为贫血，是看其任何一项或三项有没有低于正常数值，若低于正常数值就可认为是贫血。我们通常把红细胞象及骨髓细胞象用以进一步探讨贫血的性质和判定贫血程度的佐证指标，视需要和条件，酌情选用。

碎裂红细胞增多，见于弥散性血管内凝血及其他微血管性溶血性贫血；海因氏小体，见于海因氏小体性贫血；网织红细胞与有核红细胞增多，常是血细胞在生旺盛的反映，网织红细胞数还可只是在生的程度；小红细胞占多数者，多为营养性缺铁性贫血。

诊断贫血的指标有以下几个：平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。再生障碍性贫血中MCV增大比较常见，在缺铁性贫血中MCV增大则比较少见。MCV增大是溶血的指征，MCV下降而伴有小细胞增多症则诊断为缺铁性贫血；MCV降低并且伴有大细胞增多症则诊断为再生障碍性贫血。综合MCV、MCH、MCHC这三者的变化，可将贫血鉴别为以下三种：低血素小红细胞性贫血、高色素大细胞性贫血（MCV增大，MCHC高于正常值）。

一般情况下，对贫血的种类进行确诊的话，需要综合各个方面的因素进行考虑，红细胞计数降低，则血红蛋白浓度也会下降，红细胞计数与血红蛋白浓度之间呈现出正比的关系，但是，小细胞低色素型贫血的红细胞计数减少没有血红蛋白的减少多，因此，在贫血比较轻的时候，红细胞计数与正常相比，不一定低于正常值。反之，如果出现大红细胞型贫血时，血红蛋白浓度会相对的偏高，红细胞计数会相对的偏低。出现失水、水滞留或者是急性大量失血的情况后，血液总量不能够恢复到正常的水平的时候，血红蛋白的浓度则不能对贫血的真实程度进行准确的反映，因此，在临床上，要对上述的这些因素对贫血的影响进行综合的考虑。另外，出现急性大量血管内溶血的情况的时候，在血浆中游离血红蛋白的浓度相对比较高，发生这种情况时，血红蛋白的测定结果与贫血的实际程度比较，要相对高。因此，此时，红细胞积压和红细胞计数更能真实的反映出贫血的实际情况。

参考文献

[1]黄子洲，平均细胞体积正常的巨幼红细胞性贫血[J]，《国际输血及血液学杂志》1980年02期.

[2] 代阳《中国实验血液学杂志》[J]，2003 第1期.