安徽省城市社区卫生服务现况调查

资料与方法

调查对象 安徽省市辖区、县级市的城区所辖城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站。

调查方法 对全省44个市辖区、5个县级市的城区所辖824个城市社区卫生服务机构进行问卷调查，调查表以市辖区(县级市)为单位汇总，经数据整理、逻辑核查后，进行统计分析。

调查内容 重点调查社区卫生服务机构的举办主体、服务人口、纳入医保定点单位、业务用房来源以及设备设施等基本情况。

结果　①概况：安徽省辖17个市、56个县、5个县级市和44个市辖区，2005年底总人口为6515.5万，其中市辖区和县级市的非农业人口为854万。截至2007年3月，该省市辖区和县级市共有社区卫生服务机构824个，其中社区卫生服务中心152个，站672个，覆盖城区人口498.9万。②社区卫生服务机构举办主体：社区卫生服务站个体／私营所占比例约为62.8％。而同期卫生部妇社司调查资料显示，社区卫生服务中心举办主体政府及所属医院、企事业单位、私营／个体所占比例分别为72．16％、17.87％、9.97％；社区卫生服务站举办主体政府及所属医院、企事业单位、私营／个体所占比例分别为42.15％、19.73％、38.12％。我省社区卫生服务机构私营／个体举办明显高于全国平均水平。③社区卫生服务机构纳入医保定点单位情况：本次调查的824个社区卫生服务机构中，纳入医保定点医疗机构的有400个，平均纳入率48.5％，其中152个社区卫生服务中心中被纳入医保定点单位的有125个，纳入率82.2％，672个社区卫生服务站中，纳入医保定点的275个，纳入率40.5％。从调查结果看，社区卫生服务中心纳入医保率明显高于社区卫生服务站。从地区上看，该省17个地级市社区卫生服务机构的纳入医保率差别很大，合肥、马鞍山和巢湖三市社区卫生服务机构纳入医保率较高，分别为89.4％、84.6％、100％；毫州、蚌埠、芜湖三市社区卫生服务机构纳入医保率较低，分别为4.7％、9.6％、4.3％。④社区卫生服务机构房屋情况：安徽省社区卫生服务机构现有业务用房总建筑面积435 657m2，其中社区卫生服务中心平均建筑面积1834m2，站平均建筑面积234m2，分别超出国家标准(社区卫生服务中心1000m2，站150m2)83.4％、56.0％。但从业务用房来源情况看，71.2％的社区卫生服务机构系租赁业务用房，其中自筹全部租金的占95.2％。社区卫生服务站租赁业务用房的比例较社区卫生服务中心高，分别为78.57％、38.81％。2003年全国城市社区卫生服务现状中部地区调查数据显示：业务用房来源无偿使用、自购、租用、其他分别占24.18％、34.07％、34.07％、7.68％，社区卫生服务站业务用房来源无偿使用、自购、租用、其他分别占14.55％、10.80％、71.83％、2.82％。安徽省社区卫生服务机构业务用房来源情况与中部地区平均水平基本一致，租赁用房比例略高于平均水平。⑤社区卫生服务机构基本设备配置情况：对照卫生部、国家中医药管理局《城市社区卫生服务中心基本标准》、《城市社区卫生服务站基本标准》，本次调查选择了社区卫生服务中心的18种设备，其中10种基本医疗设备包括心电图机、电动吸引器、妇科检查床、显微镜、B超、离心机、血球计数仪、生化分析仪、简易手术设备、恒温箱，8种社区常用设备包括血糖仪、针灸器具、可调式输液椅、中药饮片调剂设备、康复器材、健康教育影像设备、计算机及打印设备、出诊箱；社区卫生服务站的10种常用设备，包括心电图机、血糖仪、出诊箱、急救箱、供氧设备、针灸器具、消毒灭菌设施、电脑及打印设施、健康教育影像设备和康复器材。调查数据显示完全拥有上述18种设备的社区卫生服务中心38个，占25.0％。在基本医疗设备拥有方面，全部拥有、拥有6～9种、拥有1～5种的中心分别占48.68％、38.82％、12.5％：在社区常用设备拥有方面，全部拥有、拥有5～7种、拥有1～4种的中心分别占30.92％、42.76％、26.32％。表明相对于基本医疗设备来说，适合社区卫生需要的设备如电脑、出诊箱、健康教育影像设备等尤为缺乏。调查还发现完全拥有上述10种设备、拥有7～9种、拥有4～6种、拥有1～3种的社区卫生服务站分别占32.89％、32.44％、26.93％、7.74％，社区卫生服务站常用基本设备缺乏现象仍然严重。

讨论

通过对本次全面普查结果的分析，笔者认为该省社区卫生服务机构的基础条件比较薄弱，下一步发展还存在诸多问题，突出表现在以下几方面。

城市社区卫生服务机构基础条件较差 安徽省社区卫生服务机构业务用房租赁现象严重，这直接引起社区卫生服务机构运营成本增加以及社区卫生服务网络的不稳定性，并最终导致医疗费用的不合理增长，因此，社区卫生服务机构长足发展必须要妥善解决其业务用房问题。同时社区卫生服务机构基本设备，如用于健康教育的相关器材、用于上门服务的出诊箱等的严重缺乏，也阻碍了社区卫生服务机构业务的开展。借鉴先进省、市的发展经验，我们认为可以从以下几个方面逐步提高社区卫生服务机构的基础条件：一是充分发挥政府的主导作用，增加对社区卫生服务的投入力度，按照“填平补齐”的原则，为社区卫生服务机构添置必备的基础设备；二是采取卫生部门参与新建小区审批的办法，实现社区卫生服务设施和新建小区同步规划、同步建设、同步投入使用，解决新建小区社区卫生服务机构业务用房问题；三是全面推开政府购买公共卫生服务试点工作，由社区卫生服务机构免费向社区居民提供公共卫生项目，政府根据社区卫生服务机构提供公共卫生服务的项目、数量、质量等进行补助，以此强化社区卫生服务机构的公共卫生职能。

社区卫生服务公益性的体现面临严峻考验安徽省社区卫生服务机构个人／私营举办的较多，尤其是社区卫生服务站，个人／私营办的已占62.8％，私营业主的趋利性必然给社区卫生服务的公益性提出严峻挑战。如何在此种情况下确保社区卫生工作快速、健康发展，笔者认为一是把住“入门关”，严格社区卫牛服务机构的审批，鼓励大中型公立医院深入社区举办社区卫生服务机构，鼓励原区级医院、街道卫生院、国有企事业单位职工医院转型为社区卫牛服务机构；二是畅通“出门关”，建立严格的社区卫生服务机构考核机制；三是在政府购买公共卫生服务、社区卫生人才培训、公立医院支援社区等方面，确保公立和私立机构享有平等政策，提高一些真正致力于为社区居民提高方便、快捷、价廉的公共卫生和基本医疗服务的个体／私营机构的积极性。

医疗保险进社区步伐有待进一步加快建议两条腿走路，一方面通过加强硬件建设和人才培训，提高社区卫生服务机构的服务能力：另一方面由地方政府牵头，劳动保障部门和卫生部门共同商讨加快医疗保险进社区的具体措施，如确定社区卫生服务机构纳入医保的具体条件，在起付线、支付比例上拉开与二级医院的档次，将适合在社区卫生服务机构开展的诸如家庭病床、慢病规范管理等纳入医保支付范围，等等，以此促进该省社区卫生服务稳步发展，降低群众医疗费用，并最终形成“小病进社区、大病进医院”的格局。