经尿道前列腺等离子电切除术围手术期护理

摘 要：文章探讨经尿道前列腺等离子电切除术术前术后的护理及健康教育，帮助病人安全度过围手术期，提高病人生活质量。

关键词：前列腺；等离子电切除术；围手术期；护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1000－8136（2012）06－0160－02

随着经尿道前列腺等离子电切术在泌尿外科的不断开展，越来越多的临床实践显示，经尿道前列腺等离子电切除术能达到与传统耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术相同的根治效果，同时具有疼痛轻、恢复快、住院时间短及生活质量好等诸多优点，镇雄县人民医院自2010年3月19日至今共实施经尿道前列腺等离子电切除术87例，效果较好，总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组87例均为良性前列腺增生，年龄58～86岁，平均年龄70.3岁，所有病例术前均常规行尿常规，血常规、肝肾功能、胸片及心电图检查，以排除有手术禁忌症者。

1.2 结果

87例患者经治疗及护理后痊愈出院，平均住院6 d，患者以平稳的心态度过围手术期，术后恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

（1）心理护理。经尿道前列腺等离子电切术作为国内新开展的微创手术项目，部分患者对手术的安全性、有效性及费用存在一定的顾虑，因此，紧张、焦虑等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性地为患者实施心理护理。如向患者讲解该手术方案的优点、手术过程、麻醉方法等，以增强患者及其家属的安全感、信任感及治疗信心，消除疑虑，取得合作。

（2）密切观察患者生命体征，本组病例均为老年病人，机体代偿机能相对较差，机体反应也相对较慢，因此应密切监测患者生命体征，协助医生将其血压及血糖控制在预期的范围内，使机体处于良好的术前状态。

（3）了解患者的既往病史，以便提供更全面的护理、完善相关检查，评估患者身体状况，做好术区及肠道准备。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后患者应去枕平卧6 h，密切观察患者生命体征并作好记录，若生命体征平稳者术后1 d改半卧位，固定牵引气囊导尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。

2.2.2 行持续膀胱冲洗的护理

冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，前列腺切除术后，有肉眼血尿可能，随时间的延长颜色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理，防止引流管折叠、扭曲等导致阻塞，特别注意翻身后引流管是否有折叠、扭曲等情况，一旦发现应立即解除。确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛而加重出血。有规律的挤压引流管，防止血块阻塞尿管。

2.2.3 膀胱痉挛的护理

逼尿肌不稳定，导管刺激，血块阻塞引流管，冲洗液温度过低等均可引起膀胱痉挛，从而引起阵发性剧痛，诱发出血，遵医嘱给止痛剂或用维拉帕米30 mg加入生理盐水冲洗膀胱并保持冲洗液温度为28～30 ℃。

2.2.4 术后留置气囊导尿管的护理

留置气囊导尿管牵引后固定于腹股沟外侧区［1］，术后1～3 d松开固定胶布，即使导尿管得到持续稳定的牵引，使水囊能持续稳定的压迫前列腺术区而有效止血，病人又能随意活动肢体，更换，减少了静脉血栓的形成，有利于胃肠功能的恢复。

2.2.5 预防感染

因病人术后免疫力低下加之留置导尿管，易引起尿路感染，应注意体温及白细胞变化，若有畏寒，发热症状，应注意观察有无附睾肿大及疼痛，早期使用抗生素，每日用消毒棉球擦试尿道口两次，停止持续冲洗后，每天更换一次性引流袋，并使尿管低于耻骨联合，将引流袋妥善固定于床沿，并嘱患者多喝水，对尿道形成自然冲洗。

3 并发症的预防及护理

3.1 TUR综合征

因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等称TUR综合征［2］。术后注意观察有无TUR综合征，若有则应减慢输液速度，并给利尿剂、脱水剂等对症处理。术后3～5 d尿液颜色清亮，即可拔除导尿管。

3.2 预防血栓形成

嘱病人家属按摩患者四肢，尤其是双下肢，同时禁止在双下肢建立静脉通路，并密切观察生命体征。

3.3 预防便秘

停止持续冲洗后，尿色清亮、生命体征平稳者可逐渐离床活动，多吃蔬菜水果，保持大便通畅避免腹压增加及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血。

4 健康教育

（1）进食含纤维多、易消化食物，预防便秘。术后1～2个月内为防止继发性出血，应避免剧烈活动，如跑步、骑车、性生活等。

（2）术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此，术后可能依然存在排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。

（3）指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法：吸气时缩肛，呼气时放松括约肌。

5 结束语

经尿道前列腺等离子电除术与传统手术相比，具有术后恢复快、痛苦少、并发症少、住院时间短等优点，充分的术前准备及术后严密的病情观察和精心的护理，是患者痊愈满意出院的基础和保障。

参考文献：

［1］杨晓丽等.前列腺术后气囊导尿管牵引固定方法的改进［J］.中国实用护理杂志，2005（6）：26.

［2］崔风琴.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防及护理［J］.河南外科学杂志，2007（6）：144.

Resection of the Prostatic Urethra and Plasma Power of Perioperative Care

Deng Shenggui

Abstract: The article explores through the prostatic urethra and plasma electric resection preoperative and postoperative care and health education to help the patient safety through the perioperative period, to improve patients' quality of life.

Key words: prostate; ion resection; perioperative period; care