心理干预对膀胱肿瘤患者术前的影响

【摘要】 目的：探讨心理干预对膀胱肿瘤病人手术前的影响。方法：对2004年1月至2006年8月我科共收治经临床确诊为膀胱肿瘤病人80例，随机分干预组和对照组各40例，干预组在手术前2d接受心理干预，对照组除了接受心理干预外，其余手术前准备工作与干预组基本无差别。结果：焦虑情况，干预组明显优于对照组。两组病人手术前30min血压、脉搏比较，干预组病人手术前的收缩压和脉搏明显优于对照组。结论：心理干预有助于缓解膀胱肿瘤病人术前心理、生理反应，使病人保持良好的心理状态。

【关键词】 心理干预； 膀胱肿瘤； 术前影响

膀胱肿瘤是泌尿外科常见肿瘤之一。其治疗方法目前仍以手术及术后膀胱灌注治疗为主，手术方式包括传统的开放性手术和经尿道膀胱肿瘤电切术，手术前病人思想压力大，出现焦虑和抑郁情绪，为了减轻病人的心理压力，积极配合治疗，提高康复期的生活质量。我科对膀胱肿瘤病人手术前采用了心理干预，取得一定效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2004年1月至2006年8月经我院确诊的膀胱肿瘤病人80例，采取随机对照的方法，分为干预组和对照组，每组各40例，干预组其中男性33例，女性7例，年龄36～72岁，平均年龄52.5±4.29岁，文化程度如下：小学以下8例，初中12例，高中以上20例；对照组其中男性30例，女性10例，年龄35～68岁，平均51.0±3.79，文化程度如下：小学以下6例，初中15例，高中以上19例。经统计学处理，两组在一般资料上的差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：干预组和对照组都采取手术治疗，其中干预组在手术前2d接受心理干预，对照组除了不接受心理干预外，其余手术前准备工作与干预组基本无差别。①建立干预基础：干预者熟悉疾病相关知识，掌握沟通技巧并了解病人的各种心理特点，与病人建立良好的关系。手术前2d病房主管护士以热情诚恳的态度与病人进行交谈，了解有关病情，耐心倾听病人的陈述，取得病人的信任感。②认识干预：干预者以相关的医学知识，如解剖学、生理学知识为基础，根据病人文化背景不同，用不同语言，主动热情地讲解膀胱肿瘤疾病的知识，介绍手术的部位和简单的手术步骤，硬脊膜外阻滞麻醉的原理、用药，术前灌肠、禁食的目的，术后留置尿管的意义，镇痛剂的使用原则及利弊，使病人心中有数，消除对手术的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。③情绪干预：干预者采用合理情绪想象技术与不合理的信念辩论技术对病人进行情绪治疗［1］。从理解、尊重、同情的态度与病人交谈，探索病人所关心的问题，确定非理性信念，协助病人认识其不当的情绪反应和行为方式及出现的原因，使其认识到非理性信念是不现实的，无根据的，并与这些合理的信念进行辩论，使其在治疗中学到的合理思维方式得到强化，消除原来的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，以积极正性的情绪对待手术。④家庭干预：给家属讲解有关术前、术后护理知识，指导家属如何关心病人，使病人感到家庭温暖，良好的家庭气氛，细微的关怀，精心的照顾，能使病人的意志增强，保持良好的情绪。

1.3 效果判定：①采用Zuny焦虑自评量表SAS［2］，测量病人焦虑，250分为判定界限，为轻度焦虑，300分为中度焦虑，350分以上为重度焦虑，有专人发放问卷，有病人自行或指导提问方式进行。②在手术前30min分别测量两组病人的血压和脉搏。

2 结果

焦虑情况，干预组明显优于对照组，两组病人手术前30min血压脉搏比较，干预组病人手术前的收缩压和脉搏明显优于对照组。

表1 两组焦虑情况比较（略）

表2 两组病人手术前30min血压、脉博测量结果（略）

3 讨论

3.1 病人产生焦虑情绪的原因分析：手术、患癌对于大多数人来说都是一种强烈的应激源，导致病人身体的非特异性反应，病人常无明确对象和具体内容紧张或过分担心自身安全及其他不良后果［3］。本调查发现，待手术病人在未接受心理干预前，一般表现为紧张、焦虑、抑郁、悲伤绝望等，大部分病人术前担心手术后会有生命危险，担心手术失败，担心丧失工作能力等各种错误认识，因而产生焦虑情绪。这些认识使病人随着手术日期的推近，焦虑的程度逐渐加剧，常常坐卧不安，甚至影响饮食与睡眠，脉搏加快、血压升高。认知过程是客观现实与情绪行为反应的中介，当知觉由于某种原因得不到充分信息，或由于感觉作出错误评价与解释时，就会对思维的准确性范围产生影响，使思维受到限制和歪曲，从而产生不良的情绪行为［3］。本组病人对手术治疗不了解，对手术产生了各种误解，因此要改变膀胱肿瘤病人手术前的不良情绪，必须对其原来的错误认识加以改变，以消除病人对膀胱肿瘤手术前的各种错误认识。

3.2 心理干预缓解膀胱肿瘤病人手术前心理、生理反应。从文中可见，心理干预后，病人的焦虑状态明显缓解，同时血压、脉搏始终处于正常范围内，说明心理干预的实施有助于缓解病人不良心理反应，对病人自身疾病的手术治疗及恢复起辅助作用。主要是因为通过认识、情绪、家庭的全方位心理干预。同时干预者以理解、同情、尊重的态度帮助病人，了解疾病知识，使病人得到防癌、抗癌知识，认识手术过程及预后，清楚应如何配合医生、护士，教会病人进行康复活动的方法，增强其对手术的安全感。给予病人情感上的支持与鼓励，教会病人应如何进行心理应激调节，从而缓解病人躯体和心理症状，使病人的生理、心理处于最佳状态。

3.3 社会支持对膀胱肿瘤病人手术前影响。社会支持在精神紧张过程中是一个缓冲垫，它能减轻精神紧张的程度，是病人接受各种治疗的催化剂，帮助病人与家人、朋友及亲戚间建立和谐关系，向家属讲解家庭支持功能对疾病治疗及恢复健康的重要性，帮助家庭成员了解病人疾病信息及心理需求，鼓励家人与病人多沟通，给予病人情感的支持，减轻应激对病人造成心理压力，减轻病人对癌症的恐惧，顺利度过围手术期。全面提高康复生活质量。

【参考文献】

［1］ 王长虹,主编.临床心理治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001．122-123．

［2］ 李元贯，张茹英，孙长生，等.临床护理研究原理［M］.西安：世界图书出版社西安公司，1996．222．

［3］ 马存根,主编.医学心理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000．153．