68例产后出血原因分析及应对策略

摘要：目的：总结产后出血的主要原因及应对策略。方法：回顾性分析2010年6月～2012年11月期间产科发生产后出血的68例产妇的临床资料，总结其出血原因及应对措施。结果：产后出血原因包括宫缩乏力、胎盘滞留等，其中宫缩乏力比例66.18%明显高于其他诱因，差异显著（P

关键词：产后出血；原因分析；应对策略

产后出血指的是胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周[1]。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。统计数据表明产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%[2]。产后出血诱因较多，总结分析这些诱因，同时加以预防和积极处理能有效降低产后出血发生率。现将我院产后出血的产妇资料情况详细总结报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2012年11月期间产科发生产后出血的68例产妇为研究对象，年龄21～36岁，平均（26.8±1.2）岁；孕37～42周，平均（39.2±1.5）周。

1.2 方法

1.2.1 产后出血计量方法 ① 阴道分娩者：胎儿娩出以后放置接血弯盘与产妇臀下，2h后取出，测量接血弯盘内血量；同时利用称重法计量沾染血液的纱布、床单以及2h～24h产妇会阴垫上的血液量，计算出24h内的血液总和即为产后出血量。② 剖宫产者：切开子宫后吸尽羊水，之后负压瓶积血；同时与阴道分娩者一样计量24h内纱布、床单及会阴垫的出血量，计算总和即可。

1.2.2 产后出血者的应对策略 ① 促进宫缩：剖宫产者宫体注射20U缩宫素，立即缝合子宫以保持子宫完整性，同时静滴20U缩宫素、舌下含服400μg米索前列醇，按摩子宫，子宫收缩良好时关腹。阴道分娩者立即清理宫腔内积血，按摩子宫，同时静滴20U缩宫素、舌下含服400μg米索前列醇。② 剥离胎盘及清宫术：第三产程中阴道持续流血超过200ml时要及时取出宫内组织，剥离胎盘并刮出宫内残留组织，同时肌肉注射20U缩宫素、舌下含服400μg米索前列醇，术后静脉滴注20U缩宫素+500ml 5%GS。③ 捆绑止血并填塞纱布。④ 手术止血：产道损伤致出血者可进行缝合术，危及生命安全者必要时进行子宫切除术。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差

（ ）

表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P

2.结果

2.1 68例产后出血者临床特征 年龄越大、产前保健次数越少、文化程度越低，产后出血发病率越高，且剖宫产、初产妇产后出血比例明显高于阴道分娩及经产妇，且差异显著（P

3.讨论

产后出血多数发生在胎儿娩出后2小时内，阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血[3]。一般为显性，但也不乏隐性出血者[4]。临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血等。临床中往往存在当失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最佳救治时机[5]。因此，对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。研究报道产后出血的发病原因包括：① 子宫收缩乏力：临床最为常见，约70%，宫缩乏力子宫肌纤维失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血[6]；② 胎盘因素：约占产后出血原因的20%左右，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血；③ 软产道裂伤：阴道炎症、急产、产力过强，巨大儿、阴道手术助产等可能损伤会阴、阴道及宫颈及子宫下段，造成产后出血；④ 凝血功能障碍：胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍。上述四大原因可以合并存在，也可以互为因果[7]。本组研究结果与研究报道一致，其中宫缩乏力是主要诱因，且所占比例66.18%明显高于其他诱因，差异显著（P

参考文献：

[1] 赵华芬.产后出血原因分析及防治体会[J].中国保健营养，2013，01（下）：136～138.

[2] 袁晓敏.产后出血172例原因分析及应对策略[J].当代医学，2013，19（1）：89.

[3] 王兰杰.剖宫产术后出血的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（14）：76～77.

[4] 张彩霞，郑艳红，朱新焕.86例产后出血原因分析及护理[J].中国实用医药，2009，4（1）：171～172.

[5] 丁 丽.93例产后出血的原因分析及治疗[J].中国实用医药，2013，8（5）：153～154.

[6] 小卓玛.68例产后出血原因分析及护理对策[J].泸州医学院学报，2010，33（3）：343～345.

[7] 何满莲.30例产后出血原因分析及处理[J].实用临床医学，2012，13（10）：85～86.