部分切开配合实虚挂线术联合中成药治疗高位复杂肛瘘体会

【摘 要】 我科依据治疗高位复杂肛瘘多年，经验总结出“部分切开配合实虚挂线术”治疗高位复杂肛瘘，清除主、支瘘管既保护高位括约肌，又减少过多的切除皮肤，使引流通畅，同时配合辩证使用中成药换药，治疗创伤小、疗程短、复发率低，疗效满意。

【关键词】 肛瘘；中成药；体会

【中图分类号】R266 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03

高位复杂性肛瘘是肛肠领域内难治性疾病之一，治疗不当往往造成严重后遗症，国内外至今未能很好解决治愈率与功能保护的矛盾。近年传统中医与现代医学结合，采用挂线、旷置、内口修补、脱管、皮瓣移植、切开挂线引流等方法治疗，加之抗生素的广泛应用、术中注意括约肌的保护，在维持节制功能，减少复发和术后并发症方面取得了长足的进展。但仍未能有效地解决高位复杂性肛瘘一次性手术治愈率低、术后并发症和后遗症多、功能受损和形态破坏严重、疗程长、复发多等问题。故如何提高高位复杂性肛瘘的临床疗效、降低复发率、缩短疗程、减少术后并发症以及后遗症的发生率，同时保护功能和形态的完整以成为肛肠科医生面临的重要问题。我科依据治疗高位复杂肛瘘多年，经验总结出“部分切开配合实虚挂线术”治疗高位复杂肛瘘，清除主、支瘘管既保护高位括约肌，又减少过多的切除皮肤，使引流通畅，同时配合辩证使用中成药换药，治疗创伤小、疗程短、复发率低，疗效满意。

1 治疗方法

手术前，从外口注入碘油造影行CT检查，了解瘘管走形及与括约肌的关系。取左侧卧位，常规消毒，铺巾，腰麻。直肠指诊、探针以及亚甲蓝造影等进一步明确主瘘管及支瘘管走向、内口位置及与括约肌的关系。

1.1 主管处理：用探针从主瘘管外口探入，从内口探出，沿探针做放射状切口，齿状线以下部分瘘管（即内括约肌下部、外括约肌皮下部或浅部）予以全层切开，清除管壁及坏死组织；齿状线以上累及肛管直肠环的瘘管用橡皮筋挂线并收紧（即挂实线），待5-7天橡皮筋挂断后，进一步清除内口、剩余的瘘管管壁。

1.2 支管处理：用探针从支管外口探入，探至主管（针对支管有外口）或从主管切口探入，探至支管远端（针对支管无外口），在支管远端或外口处做切口，向主管方向适量切除管壁组织，搔刮管壁内坏死组织，使之与主管相通，并留置橡皮筋虚挂，使支管切口与主管切口作对口引流（即挂虚线）。虚线待主管橡皮筋挂断后，予以解除。

1.3 术后处理：术后每日用本院制剂外洗1号熏洗坐浴以清热解毒、去腐生肌，切口用湿润烫伤膏换药去腐生肌，并常规应用抗生素5d。

2 治疗要点

2.1 主瘘管、支瘘管处理要点：①准确寻找内口及明确主、支瘘管走形，与括约肌关系是手术成功的关键。内口寻找可采用亚甲蓝造影或探针探寻。用探针切忌强行插入，以免形成假道和人为内口。可以借助现代检查设备，如超声、CT、MRI等。实践证明，入院前行碘油造影CT检查可以明确内口位置，主、支瘘管走形，以及与括约肌的关系，为手术成功建立基础。②尽可能保护括约肌功能，保护皮肤，防止术后失禁，畸形。低位管道全层切开，高位管道及内口采用橡皮筋实挂，支管开窗与主管之间橡皮筋虚挂。③保证引流通畅。主管放射状切口要足够长，解除返流，减少污染；支管虚挂橡皮筋7d去除，使其与主管切口同步愈合。

2.2 术后处理要点：①预防感染。术后选择适当抗生素抗感染治疗。②术后严格换药，无菌操作，彻底清洗创口，促进创口愈合。③避免创口假性愈合。术后换药时要检查创面愈合情况，保证引流通畅，使肉芽由基底部逐渐生长，纱布填塞引流通畅并覆盖创面，橡皮筋松紧要适当，换药时冲洗并抽动橡皮筋以利于污物的清洗。

2.3 术后换药药物选择技巧： ①局部创面颜色深暗，失去鲜活感，可带有血痂。用带有丹参注射液的凡士林纱布条与带有湿润烫伤膏的凡士林纱布条敷于创面上，交替使用，每日2次。②局部创面颜色苍白，无血色。治法采用益气养血生肌。局部创面消毒后，用带有黄芪注射液的凡士林纱布条与带有湿润烫伤膏的凡士林纱布条敷于创面上，交替使用，每日2次。③局部创面分泌物较多，创面边缘水肿明显。治法采用清热解毒生肌。局部创面消毒后，用带有黄连膏的凡士林纱布条与带有珍珠粉的凡士林纱布条敷于创面上，交替使用，每日各1次。

参考文献

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[4] 朱智宇 辩证使用中成药治疗肛肠疾病创口愈合迟缓58例[期刊论文] -大家健康- 2009（6）