探讨肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗方法及疗效

【摘要】 目的 探讨肱骨髁间粉碎性骨折的治疗方法及疗效。方法 回顾分析我院42例肱骨髁间粉碎性骨折临床资料, 行切开复位。用Y型钢板固定17例,用内外侧解剖板固定25例，并早期功能锻炼。结果 全组病例均获随, 随访时间6~30个月,无一例尺神经损伤和钢板螺钉松动断裂的发生。参照cassebaum评分,优13例,良22例,可6，差1例，优良率83.3%。结论 手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折可获得满意的临床疗效，术后并发症少,肘关节功能恢复满意。

【关键词】

肱骨髁间；粉碎性骨折；骨折固定术

肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重的损伤, 尤其是粉碎性骨折对肘关节功能的缺失影响很大,甚至永久性病废, 保守治疗严重影响肘关节的功能，常需手术治疗。2003年1月至2010年1月，我院收治肱骨髁间粉碎性骨折患者42例，采用Y型钢板和内外侧解剖板治疗18例肱骨髁间粉碎性骨折,疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例, 男28例,女14例,年龄20~69岁,左侧20例,右侧22例, 按AO分型：C2型13例, C3型28例,开放性骨折1例。既往无关节畸形和治疗史。均无神经损伤，于伤后2~7 d手术治疗。

1.2 治疗方法 本组42例患者均行臂丛阻滞麻醉,仰卧位,用可调节“T”形托盘平托前臂于胸前保持肘关节屈曲90°,并由助手可随意调节屈曲度,在气囊止血带下手术。骨折按先复位、固定肱骨髁间骨折,然后再按处理髁上骨折的顺序进行治疗。恢复肱骨髁间解剖关系和肱骨髁间与肱骨干的解剖关系。1例开放性骨折经清创缝合变为闭合性骨折,所有患者先手法复位纠正畸形,石膏外固定,抬高患肢,待肿胀消退后再行手术治疗。采用肘后正中切口,肱三头肌舌状瓣切开入路12例,尺骨鹰嘴‘V形截骨入路30例, 常规游离、保护尺神经,先整复髁骨折块,用克氏针临时固定,使髁间骨折块成为一整体,通过克氏针牵引,使骨折远端与近端复位,用2枚克氏针从内外髁部向对侧近端交叉临时固定,再选用Y形钢板或内外侧解剖板固定,肱骨髁间根据需要可用一枚中空拉力螺钉固定,修复肱三头肌或复位尺骨鹰嘴张力带钢丝固定,常规放置引流条,关闭切口,肱三头肌舌状瓣切开入路的病例行石膏托外固定。

1.3 术后处理 术后常规预防感染,根据骨折固定及软组织修复的情况循序渐进的进行功能锻炼。以石膏托外固定2周后去石膏,指导和鼓励患者主动进行肘关节的功能锻炼,以屈肘为主,伸肘为辅,兼顾前臂旋转功能的锻炼［1］。4周可酌情部分负重。

2 结果

本组切口均Ⅰ期愈合。全组病例均获随, 随访时间6~30个月,无一例尺神经损伤和钢板螺钉松动断裂的发生。参照cassebaum评分,优13例,良22例,可6，差1例，优良率83.3%。

3 讨论

肱骨髁间骨折尤其是粉碎性骨折是肘关节的严重损伤,关节面破损较重。保守治疗不能使骨折复位,且固定时间长,不利于早期功能锻炼,病残率高［2］。肱骨髁间粉碎性骨折难以固定,被认为是较难治疗的骨折之一,术前要充分从肘关节正侧位片了解骨折移位的情况,有时对发生的矢状面、冠状面和横断面的骨折要结合CT检查,同时还要了解患侧肘关节既往有无畸形及治疗史,术者要在心理,手术器械及内固定物的选择方面作好充分的准备。通过手术使骨折块准确复位,坚强内固定和早期肘关节功能锻炼,减轻关节周围的瘢痕形成和创伤性关节炎的发生,尽可能恢复关节功能。骨折复位标准：①恢复肱骨远端三角结构的完整性和关节软骨面的平整；②恢复鹰嘴窝冠状窝的解剖形状；③恢复肱骨远端的前倾角［3］。 常采用后正中切口,有肱三头肌舌状瓣切开和尺骨鹰嘴截骨入路,也有经肱三头肌两侧显露［4］。肱骨髁间骨折的复位程度及可靠固定是肘关节功能恢复的关键。固定时髁上和髁间是需要固定的两个部位。首先把两髁间的骨折块整复成为一整体,用一到两枚克氏针暂固定,通过提拉克氏针牵引,将组合到一起的髁与肱骨干复位,需尽量恢复肱骨远端的完整和关节面的平整,保存肱骨远端约30°~50°的前倾角［3］。再选用Y型钢板或内外侧解剖板固定。两髁间根据情况可用一枚中空拉力螺钉固定。同时需注意避免内固定物穿透鹰嘴窝和冠状窝而影响肘关节伸屈活动。如果内固定置入影响到尺神经的,需行尺神经前移,Y型钢板符合肱骨远端的解剖学特点,其一体化对称性设计有利于肱骨两髁的应力均匀分布,抗扭转能力强,但体积大难以达到良好的塑形［5］。本组42例，用Y型钢板固定17例,用内外侧解剖板固定25例，并早期进行有效的功能锻炼，疗效满意。

参 考 文 献

［1］ 黄雷.肱骨髁间骨折的手术治疗.中华骨科杂志,2001,21(3):158161.

［2］ 徐国祥.肱骨髁间骨折的手术方式及其疗效评价.中国骨与关节损伤杂志, 2005,20(4):233.

［3］ 鲍志祥.肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗.安徽医药,2010,14(5):579580.

［4］ 张桂林.经肱三头肌两侧入路治疗肱骨髁间骨折.中华骨科杂志, 2001, 21(5):279282.

［5］ 吴泰宁.Y型钢板内固定治疗肱骨髁间骨折.临床骨科杂志, 2005, 8(4):373374.