B型钠尿肽在心力衰竭类型鉴别诊断中的应用价值

【摘要】 目的：对B型钠尿肽在心力衰竭类型鉴别诊断中的价值进行评价。方法：选取2010年2月-2013年2月笔者所在医院收治的200例呼吸困难患者，对其进行B型钠尿肽测定，比较并分析B型钠尿肽与心力衰竭类型鉴别诊断的关系。结果：200例呼吸困难患者中，心力衰竭患者120例，非心力衰竭患者80例。B型钠尿肽诊断的特异性为81.3%，其敏感性为90.0%；阳性和阴性的预测值分别为87.8%和84.4%。随着心力衰竭程度的增加，B型钠尿肽在患者体内的含量水平也逐渐升高，其中以Ⅰ级心力衰竭水平最低，Ⅳ级心力衰竭水平最高。结论：B型钠尿肽有助于鉴别心力衰竭的类型，是诊断心力衰竭类型中最重要的诊断指标，为临床上诊断心力衰竭类型提高了医学参考依据。

【关键词】 B型钠尿肽； 心力衰竭类型鉴别； 诊断价值； 指标

中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0047-02

The Application Value of B Type Natriuretic Peptide in Diagnosis of Heart Failure/QIN Xiu-lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（11）：47-48

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of B type natriuretic peptide in diagnosis of heart failure.Method：200 cases with breathing difficulties who were admitted to the hospital from February 2010 to February 2013 were selected as research object.They were given type B natriuretic peptide.The relationship between type B natriuretic peptide and the diagnosis of heart failure types were compared and analyzed.Result：Of 200 cases of patients with breathing difficulties，120 patients were diagnosed with heart diseases，80 patients without heart diseases.The specificity of the diagnosis of B type natriuretic peptide was 81.3%，and the sensitivity was 90.0%.Moreover，the predicted values of positiveness and negativeness were respectively 87.8%，84.4%.The increased seriousness of the heart failure led to the elevation of the content of B type natriuretic peptide，among which the Ⅰ level heart failure was the lowest and the Ⅳ level topped was the highest.Conclusion：B type natriuretic peptide is helpful in the difference diagnosis of heart failure types，also the most important type of heart failure diagnosis index in clinical diagnosis of heart failure，thus it can provide a better medical reference.

【Key words】 B type natriuretic peptide； Heart failure type identification； Diagnostic value； Index

First-author’s address：The People’s Hospital of Luzhai County，Luzhai 545600，China

心力衰竭是指由于心脏功能出现异常，使心输出量减少从而导致组织代谢需求得不到满足的一种病理状态。心力衰竭按部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按病程长短可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭[1]。B型钠尿肽是一种多肽类神经激素，B型钠尿肽水平的升高可反映左室舒张末压的升高，而且具有利钠、利尿、舒张血管和降低血压的作用，是交感神经系统和肾素血管紧张素的拮抗剂，而且其无致心律失常作用，能够逆转心室重构，为此具有良好的临床应用价值[2]。为研究B型钠尿肽在心力衰竭类型鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年2月-2013年2月笔者所在医院收治的呼吸困难患者中抽取200例，男122例，女78例，年龄48～79岁，平均（67.2±10.3）岁。

1.2 B型钠尿肽检测方法

抽取每位患者的肘静脉血3 ml，用ESTA-K2抗凝，放入离心机进行离心，在吸取上层血浆放入试管中加抗凝剂摇匀，取200 μl混合溶液放入检测板（北京中西远大科技公司，型号：m305268）上，将其一并送入心衰诊断仪（博适-Triage心衰诊断仪）进行检测[3]，根据检测结果将120例患者进行心力衰竭类型分类。

1.3 心力衰竭类型

心力衰竭按其发生部位可分为左心衰、右心衰和全心衰。其中左心衰的主要病变是肺循环淤血；右心衰的主要病变是体循环淤血；全心衰的主要病变是左右心衰症状的综合，其也是由左心衰引起。B型钠尿肽在血浆中浓度的增加，显示的是以左心衰的病变为主。

心力衰竭还可根据心脏的泵血功能分为四级，即：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。Ⅰ级心力衰竭是指患者不受体力活动的限制，且在日常的生活中活动不会以引起心功能不全表现。Ⅱ级心力衰竭是指患者受体力活动的限制，但程度较轻，一般的体力活动会引起呼吸困难、乏力和心悸等症状。Ⅲ级心力衰竭是指患者明显受体力活动的限制，且轻度的体力活动即以引起呼吸困难、乏力和心悸症状。Ⅳ级心力衰竭是指患者显著的受体力活动的限制，无论任何的体力活动都会导致呼吸困难、乏力和心悸出现，出现症状时即使休息也很难改善。

1.4 数据计算依据

用2×2四格表对诊断的特异性、敏感性、阴性预测值和阳性预测值进行计算。敏感性=a/（a+c）；特异性=d/（b+d）；阳性预测值=a/（a+b）；阴性预测值=d/（c+d）。

2 结果

2.1 B型钠尿肽诊断心力衰竭

经影像学及实验室检查，200例呼吸困难中有120例心力衰竭患者，80例非心力衰竭患者。120例心力衰竭患者中，有108例患者的B型钠尿肽≥100 ng/L，12例患者的B型钠尿肽

2.2 心力衰竭患者的B型钠尿肽含量的比较

120例心力衰竭患者中，有108例患者的B型钠尿肽平均（567±456）ng/L，12例患者的B型钠尿肽平均（87±22）ng/L。即有108例左心衰或全心衰患者，有12例右心衰患者。左心衰患者的B型钠尿肽的浓度显著高于其他类型心衰患者。

2.3 B型钠尿肽的水平和心力衰竭分级的关系

随着心力衰竭程度的增加，患者的B型钠尿肽的水平也逐渐升高。120例心力衰竭患者中有31例Ⅰ级心力衰竭患者，其B型钠尿肽水平为（127.07±104.45）ng/L；36例Ⅱ级心力衰竭患者，其B型钠尿肽的水平为（187.17±101.75）ng/L；24例Ⅲ级心力衰竭患者，其B型钠尿肽的水平为（438.71±244.01）ng/L；29例Ⅳ级心力衰竭患者，其B型钠尿肽的水平为（930.63±166.64）ng/L。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈或射血能力受损而导致的综合征[4-6]。由于心脏心室收缩功能的下降从而射血功能受损，最终导致心输出量无法满足机体的需求，组织器官供血不足引发的一类疾病，其临床表现主要是呼吸困难、四肢无力和四肢水肿。心力衰竭按病情的轻重可分为四级，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。随着级别的增加，患者的心力衰竭程度也逐渐增加，其中以Ⅰ型心力衰竭病情最轻，以Ⅳ型心力衰竭的病情最为严重。且随着心力衰竭程度的增加，患者体内的B型钠尿肽的水平也逐渐增高，不同程度心力衰竭患者体内的B型钠尿肽含量之间有显著的差异，因此B型钠尿肽对心力衰竭的类型具有一定的临床诊断意义。心力衰竭按其发病部位可分为左心衰、右心衰和全心衰，左心衰较为常见，临床症状以肺循环淤血为主；右心衰主要见于一些肺源性心脏病和先天性心脏病，以体循环淤血为主；而全心衰是因长期的左心衰导致右心负荷加重而引起的右心衰。B型钠尿肽的浓度与心功能的状态密切相关，其可以用于诊断多种疾病引起的左心室功能障碍，且其简便、有效，利于测量[7-9]。造成心力衰竭的病理病因主要有以下几种：（1）原发性的心力衰竭，即由心肌纤维的纤维收缩能力由于某些原因造成的障碍导致其收缩无力，导致喷射的血液量不足以满足机体的组织代谢能力，故而发生心力衰竭[10]。（2）由其他原因间接导致的心力衰竭，如心瓣膜病的心肌负荷超过心肌的负荷能力，使心腔肥大，心室壁增厚导致心肌纤维的收缩性减弱诱发的心力衰竭。此外，一些心脏外的疾病也可引发心力衰竭，如：贫血、溶血、急性肾炎、肺炎和一些手术后的并发症等都是引发心力衰竭的重要病因[11-12]。因此，在日常生活中，要做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗，这样才可以避免疾病对机体造成过于严重的损伤。研究结果显示，B型钠尿肽诊断的特异性为81.3%，敏感性为90.0%；阳性和阴性的预测值分别为87.8%和84.4%。左心衰患者的B型钠尿肽为（567±456）ng/L，占心力衰竭患者的90.0%。B型钠尿肽的主要来源是左心室，为此可以敏感且及时的反映左心室的变化，是心力衰竭类型鉴别诊断的重要指标。研究结果还显示，随着心力衰竭程度的增加，患者机体内部的B型钠尿肽的含量水平呈递增趋势，Ⅰ级心力衰竭B型钠尿肽水平为（127.07±104.45）ng/L；Ⅱ级心力衰竭B型钠尿肽的水平为（187.17±101.75）ng/L；Ⅲ级心力衰竭B型钠尿肽的水平为（438.71±244.01）ng/L；Ⅳ级心力衰竭B型钠尿肽的水平为（930.63±166.64）ng/L。

综上所述，B型钠尿肽是诊断心力衰竭类型鉴别的重要参考指标，为临床上诊断心力衰竭类型提高了医学参考依据，有重要的应用价值，值得临床推广使用。

参考文献

[1]田青，杨萍，王玮.脑钠肽对心力衰竭诊断及预后评估的临床研究[J].中国心血管病研究，2010，8（3）：167-171.

[2]陈利群，于健，于红.舒张性心衰患者血浆脑钠肽和肌钙蛋白I联合检测的临床意义[J].河北医药，2011，32（14）：1890-1891.

[3]吴怡萍，蔡少杭.血浆BNP在慢性心力衰竭诊断中的应用进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，l9（7）：1067-1070.

[4]席瑞霞，舒茂琴，张平.比索洛尔对瓣膜病合并心房颤动所致的慢性心衰患者的近期和远期临床及血液动力学的影响[J].重庆医学，2004，33（1）：31-32.

[5]张国华，胡韵，史晓敏，等.B型钠尿肽的生物学特性及其在心脏病学中的临床应用进展[J].中华检验医学杂志，2004，27（19）：262-265.

[6]史晓敏，宋以信，徐国宾，等.人血清N端脑钠肽水平参考值范围及其测定稳定性的初步调查[J].中国实验诊断学杂志，2004，8（11）：451-455.

[7]陈菲，王真.对比分析N端前体B型钠尿肽和心脏超声心动图对收缩性和舒张性心力衰竭的鉴别诊断意义[J].中国全科医学，2010，13（8）：867-869.

[8]孙粒钜.B型钠尿肽与主动脉瓣狭窄伴不同类型心力衰竭的相关性探讨[D].大连：大连医科大学，2013.

[9]伊善喜，吴兆增，邵宁，等.B型钠尿肽和血β2微球蛋白对慢性心肾综合征的临床意义[J].中国医学创新，2013，10（27）：81-82.

[10] 龚国忠，刘友迎，蒲泽晏，等.N末端B型钠尿肽原在急性心肌梗死所致心力衰竭中的临床意义[J].重庆医学，2013，42（12）：1340-1341.

[11]张晶，傅向华，樊欣娜，等.急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期应用重组人B型钠尿肽的心肾保护效应[J].中国危重病急救医学，2010，22（11）：669-673.

[12]杨明，黄振文.急性心肌梗死N末端B型钠尿肽系列测定与心力衰竭短期预后的关系[J].中国医学创新，2010，7（2）：58-59.

（收稿日期：2013-12-09） （编辑：王韵）