麝香保心丸对慢性充血性心力衰竭患者血浆钠尿肽水平的影响

【摘要】 目的 通过检测钠尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平的变化观察麝香保心丸对慢性充血性心力衰竭的疗效。方法 将86例心功能NYHA Ⅱ~Ⅳ级的患者随机分为两组，治疗组（46例）在常规抗心衰治疗（包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β阻滞剂和地高辛等）的基础上给予中药麝香保心丸治疗（2粒/次，2次/d，疗程12周），对照组（40例）仅给予常规治疗。应用竞争酶免疫分析法对治疗前后患者血浆BNP进行分析比较。结果 两组BNP均有显著下降(P

【关键词】 麝香保心丸； 慢性充血性心力衰竭； 钠尿肽

The level changes of plasma of brain natriuretic peptides in evaluation of Shexiangbaoxin Pill in therapeutic of congestive heart failure ZHANG Yu-hua,GUO Jun-yan,YANG Xue-jun,CHEN Jin-liang. The Fourth Peoples Hospital of Xinxiang City,Xinxiang 453000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the level changes of plasma of brain natriuretic peptides (BNP) in patients with chronic congestive heart failure (CHF) and the effect of Shexiangbaoxin Pill on CHF.Methods The 86 patients with CHF were divided into two groups:therapy group and control group.Plasma levels of BNP was with competitive enzyme immunoradiometric assay.The patients in the therapy group(n=46) were given Shexiangbaoxin Pill for 12 weeks.All of two groups were given diuretic，receiving ACEI,β blocker or digoxin.The therapeutic effects were assessed by change of plasma levels of BNP.Results After treatment，BNP plasma levels both decreased significantly(P

【Key words】 Shexiangbaoxin Pill； Chronic heart failure； Brain netriuretic peptides

麝香保心丸一般认为主要用于心绞痛的治疗，而在用于治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)中的远期预后，临床表现很难预示治疗效果，不能单从症状改善上评价药物治疗效果。目前已知CHF患者血液中钠尿肽(BNP)增加［1］，笔者通过对CHF患者治疗前后BNP水平的检测，旨在评价麝香保心丸对CHF的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月~2010年10月本院心内科CHF患者86例，其中男59例，女27例，年龄37~81岁，平均（61.3±9.6）岁，随机分为治疗组与对照组，治疗组46例，其中男30例，女16例，年龄42～81岁，平均（61.9±10.3）岁；对照组40例，其中男29例，女11例，年龄37～80岁，平均（60.6±9.6）岁。病因分别为冠心病、高血压心脏病和扩张型心肌病。按纽约心脏病协会（NYHA）心力衰竭诊断标准进行心功能分级，且超声心动图测定左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤40%，并排除瓣膜性心脏病、慢性肺部疾患、严重肝肾疾患及近期曾患心肌梗死者（3个月内）。治疗组中心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级28例，Ⅳ级10例。对照组心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级25例，Ⅳ级8例。两组在性别、年龄、病程和心功能分级上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物、扩血管药物及营养心肌等药物治疗，治疗组在上述药物治疗基础上加用麝香保心丸（上海和黄药业生产）2粒，3次/d，口服，疗程12周。

1.3 标本采集 肘静脉采血3 ml，4 ℃离心10 min(3000 r/min)，血浆置-80 ℃冰箱保存。测定时，将标本置于室温复融混匀，同上离心5 min，取上清液。

1.4 BNP测定 BNP测定采用竞争酶免疫分析法，试剂盒由美国ADR公司提供，结果单位为pg/ml，批内变异＜5%，批间变异＜14%，阴性值为＜100 pg/ml。

1.5 监测指标 治疗前和治疗12周后分别检测血浆BNP。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，样本均数之间采用t检验，率的比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组CHF患者治疗前后BNP水平的变化 两组治疗后BNP水平都有明显下降(P

2.2 不良反应 未发现与麝香保心丸有关的特别不良反应。

3 讨论

BNP的合成及分泌主要在心室的心肌细胞，其功能多样，包括利尿、利钠、扩张血管及抑制肾素――血管紧张素系统，抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)的释放及交感神经的过度反应，参与调节血压、血容量及盐平衡。BNP的合成及分泌主要在心室的心肌细胞，心力衰竭时，心脏容量负荷或压力负荷增强，心肌受到牵张或室壁压力增大，引起血中BNP浓度增高，可诊断心力衰竭。多项研究显示，心力衰竭的严重程度与血中BNP浓度呈正相关［2，3］。近期公布的一项由1586例患者参与，在美国、法国和挪威7家医院进行的多中心、前瞻性BNP研究，医师无需依超声心动图和胸片等检查，仅根据BNP检测结果(＞100 pg/mL)就可正确诊断83.4%的心衰患者［4］。若根据BNP检测再结合临床指标正确诊断率可上升至90%以上。

两组心衰患者治疗12周后，BNP浓度均有明显下降(P

参 考 文 献

［1］ Grybauskiene R,Karciauskaite D,Brazdzionyte J,et al.Brain natriuretic peptide and other cardiac markers predicting left ventricular remodeling and function two years myocardial infarction.Medicine(Kaunas),2007,43:708-715.

［2］ 王联发，吴振西，尹欣，等.心力衰竭患者血浆脑钠肽含量及其与左心功能关系研究.疑难病杂志，2005，4（6）：337-339.

［3］ 江勇，施烯，陈萍，等.血脑利钠肽在急性呼吸困难鉴别诊断中的价值.中国医药导报，2006，3（8）：164-165.

［4］ Maisel AS，Krishnaswamy P，Nowak RM，et al.Rapid measure-ment of B-type natriuretic peptide in emergency diagnosis of heartfailure.N Engl J Med，2002，347：161-167.

［5］ Jiang W,Hall SR,Moos MP,et al.Endothelial cysteinyl leukotriene 2 receptor expression mediates myocardial ischemia-reperfusion injuy.Am J Pathol,2008,172:592-602.

（收稿日期：2011-09-28）