腺样体切除术对儿童鼻窦炎治疗转归的影响分析

[摘要]目的 探讨腺样体切除后对儿童鼻窦炎治疗转归的影响。方法 选取2011年1月～2015年6月我院收治的慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患儿35例为研究对象，保守治疗效果不佳；术前患儿均行鼻内镜检查、鼻窦腔窦冠状位CT扫描；患儿均行气管插管全身麻醉，经口用70°鼻内镜行鼻内镜下腺样体切除术，且同时行FESS术患儿3例。结果 术后，患儿平均随访（8.3±2.4）个月，3个月鼻内镜复查见切口黏膜已上皮化，鼻窦炎症状显著改善；6个月35例患儿行鼻窦冠状位CT扫描，鼻窦回归正常32例（91.67%）。结论 腺样体切除后对儿童鼻窦炎治疗转归具有积极的影响。

[关键词] 腺样体肥大；儿童；鼻窦炎；治疗转归

[中图分类号] R765.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-200-03

Analysis of the effect of adenoid resection on the treatment outcome of children with sinusitis

SUN Yan CHEN Kai WANG Xiaofeng YE Yuanhang

Department of ENT， Meizhou People's Hospital， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To investigate the adenoidal hypertrophy cut financial impact on children after treatment of sinusitis outcomes. Methods 35 cases of children with chronic sinusitis with adenoid hypertrophy cured in our hospital from January 2011 to June 2015 were selected as the research object， and conservative treatment had poor outcome. Children underwent preoperative endoscopy， sinus cavity coronal CT scan. Children underwent general anesthesia， Nasal Endoscopy with 70° to monitor the downlink adenoid hypertrophy financial resection and children simultaneously FESS surgery in 3 patients. Results After surgery， children with average follow-up （8.3±2.4） months， three months， see incision endoscopic review of mucosal epithelium had significantly improved symptoms of sinusitis. 6 months 35 cases of children underwent sinus coronal CT scan， sinuses return to normal 32 cases（91.67%）. Conclusion Financial adenoidal hypertrophy resection has a positive impact on children sinusitis treatment outcome.

[Key words] Adenoidal hypertrophy； Children； Sinusitis； Treatment outcomes

近年恚儿童鼻窦炎的发病率呈现逐年升高趋势，及时诊断、科学治疗对于减轻儿童痛苦与家庭负担具有积极的意义[1]。但是儿童鼻窦炎与成人有较大区别，尤其是腺样体肥大或感染与儿童慢性鼻窦炎相关性尚未明确，对手术适应证与时机选择有不良影响[2]。本研究选取我院收治35例腺样体肥大慢性鼻窦炎患儿，探讨腺样体切除术后对儿童鼻窦炎治疗转归的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2015年6月在我院诊断为腺样体肥大伴慢性鼻窦炎住院患儿35例为研究对象，年龄30个月～14岁，平均年龄（8.1±3.4）岁；男患儿21例，女患儿14例。术前，所有患儿均给予了为期2个月的保守治疗，但效果不佳、反复发作。入院后，所有患儿均行鼻内镜下腺样体切除术，术后2周抗生素、黏液促排剂、鼻腔冲洗2个月，以及为期2～3个月的鼻用激素。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患儿均行气管插管全身麻醉，采用开口器充分暴露手术视野，于70°鼻内镜引导下经显像系统密切观察，使用Medtronic切割器行腺样体切除术，规范操作，操作结束后压迫切口彻底止血[3]。同期，3例患儿行鼻内镜下鼻息肉切除+上颌窦开放术[4]。

1.2.2 术后治疗 鼻用糖皮质激素治疗：鼻用糖皮质激素鼻腔吸入，1次/d，治疗2～3个月。抗生素治疗：采用二代至三代头孢类药物，治疗2～4周；常规鼻腔冲洗：采用生理性盐水冲洗鼻腔或2.8%高渗盐水行鼻腔雾化或冲洗，疗程2个月。黏液促排剂：桃金娘油胶囊口服，0.125g，2次/d，治疗8周。抗组胺药：使用西替利嗪糖浆口服，5～8mL，每晚1次，使用4周以上。

1.3 疗效评价

根据中华医学会耳鼻喉科学分会制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型与内镜鼻窦手术评定标准，治愈：临床症状全部消失，鼻道内脓性分泌物消失，复查鼻窦结构清晰；好转：临床症状显著好转，鼻道内尚有少量的脓性分泌物，CT检查鼻窦黏膜肥厚；无效：术后临床症状无改善，鼻道内黏膜肥厚或息肉形成[6]。

1.4 统计学方法

本研究所得数据资料均采用SPSS16.0软件包进行分析处理，计数数据用百分率（%）形式表示，若P

2 结果

术后，所有患儿随访3～12个月，分别根据儿童鼻窦炎诊疗指南随访，于3个月、6个月及12个月复查。

术后3个月复查，所有患儿均给予鼻内镜检查，未发现腺样体残留、复发，黏膜已上皮化，患儿家长对症状改善较满意。

术后6个月复查，患儿行鼻内镜检查，显示患儿鼻腔结构恢复正常，黏膜已上皮化，为见鼻腔内存在脓性分泌物，鼻窦症状显著改善，患儿及家长对恢复进程较为满意。35例患儿均行鼻窦冠状位CT扫描，鼻窦恢复正常32例（91.43%），3例鼻窦黏膜增厚（8.57%）。

术后1年，患儿未见复发者，预后良好，恢复正常功能。

3 讨论

腺样体肥大（AH）是儿童青少年的常见病和多发病，发病率在10.0%～29.0%，对儿童青少年的正常生活与工作会造成不良的影响。鼻窦炎的发病机制为：感染、变态反应及伴随性疾病。而腺样体肥大是鼻窦炎的伴随性疾病之一，而儿童腺样体肥大大部分都是生理性，6～7岁为肥大鼎盛期，此后趋于退化、萎缩。根据相关研究，腺样体是细菌隐藏和聚集的场所之一，也是诱发鼻阻塞、鼻分泌物与纤毛活动度降低的主因之一。与此同时，腺样体阻塞鼻腔会导致鼻窦通气与引流不畅，也是诱发鼻窦炎疾病的重要病理基础之一。在儿童慢性鼻窦炎的治疗上，具有病情反复、迁延难愈的特点，在治疗上尚未形成统一意见。

其中，腺样体是鼻咽顶后壁的淋巴组织，是构成咽淋巴内环的重要部分，也是人体呼吸道第一道防御门户[7]。在婴幼儿期，腺样体参与机体免疫调节反应，并于10岁后逐步退化、萎缩，不过仍有一些青少年儿童不萎缩，由于长期缺氧而对面颅骨、智力发育等均造成不良的影响。腺样体肥大的危害是明显的，对鼻腔分泌物引流产生不利影响，并且经常发炎而成为细菌隐秘贮存的场所。同时，腺样体越是肥大，其中所潜藏的病原菌种类与数目也就越多，诱发鼻窦炎的危险性也增加。根据相关研究，在发生细菌性鼻窦炎时，可于腺样体培养出细菌，说明进入鼻腔与鼻窦的细菌是来自于鼻咽部的细菌[8-12]。

儿童少年腺样体肥大会堵塞后鼻孔，影响鼻腔正常的通气引流。如果鼻道窦口复合体（OMC）长期引流不畅，是诱发慢性鼻窦炎的重要机制。出现鼻窦炎症，在脓性分泌物的刺激下，会导致腺样体进一步增生肥大，形成恶性循环。根据相关的报道[13]，慢性鼻窦炎发病率为42.2%，所以本研究认为，儿童腺样体肥大是儿童鼻窦炎的重要诱因之一，也对鼻窦炎的治疗转归有很大的影响。

当前，研究认为儿童腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎发病重要原因，是由于儿童期鼻窦处于生长发育阶段，生理与解剖特点与成年人有很大区别。鼻窦黏膜功能不全，对于分泌物的排除不利，且鼻窦黏膜血管异常丰富，是有助于细菌繁殖的环境。

3.1 儿童鼻窦炎病因及发病机制

儿童鼻窦炎病因与发病机制，与感染、变态反应、伴随性疾病等相关。其中，感染是鼻窦炎的最重要原因之一，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌是急性鼻窦炎的主要致病菌，而厌氧菌则是慢性鼻窦炎的主要致病菌，在治疗上需要根据致病菌不同合理选择抗生素。而变态反应也是儿童鼻窦炎的重要原因之一，作用约为22%～80%。伴随性疾病有全身伴随性疾病、局部伴随性疾病。其中，全身伴随性疾病多是由于机体免疫功能缺陷、纤毛不动综合征等，能导致鼻窦反复感染。局部伴随性疾病见于腺样体肥大、下呼吸道感染与胃食管反流等因素。

3.2 儿童鼻窦炎的规范治疗

在儿童鼻窦炎的治疗上，与成人鼻窦炎有很大的区别，不建议使用功能性内窥镜手术（FESS），治疗的效果不理想，不建议作为儿童鼻窦炎的首选治疗方式。儿童鼻窦炎治疗应采用阶梯性治疗方式，先给予三个月的药物治疗，包括局部类固醇激素和抗生素治疗。而如果药物治疗的效果不理想，则可考虑行腺样体切除术。研究认为，儿童慢性或复发性鼻窦炎的规范治疗需分为三步进行：第一步，抗生素、局部鼻用激素与黏液促排剂治疗；第二步，辅之以腺样体切除术；第三步，根据患儿实际行鼻窦手术[14-16]。不过目前国内外对腺样体肥大伴儿童鼻窦炎的治疗方法，尚未取得一致。需注意的是，由于儿童正处于鼻窦、颌面骨生长期，如鼻窦手术创伤大，会影响颌面部发育，所以应尽量避免行创伤性较大的鼻窦手术。

本研究的结果显示：（1）术后3个月，患儿行鼻内镜检查，未发现腺样体残留、复发，黏膜已上皮化；中鼻甲外移粘，行分离治疗，患儿家长对症状改善较满意；（2）术后6个月，行鼻内镜检查，鼻腔结构正常，黏膜已上皮化，未见鼻腔脓性分泌物，鼻窦症状显著改善，患儿及家长对恢复进程较为满意。35例患儿行鼻窦冠状位CT扫描，鼻窦恢复正常32例，3例鼻窦黏膜增厚，正常率为91.43%；（3）术后1年，患儿未见复发，恢复正常功能，取得了理想的治疗效果。对于伴有腺样体肥大的鼻窦炎患儿，可给予行腺样体切除，可有效改善鼻腔鼻窦通畅引流，缩短临床疗程，降低复发率。本研究认为，对于慢性鼻窦炎及反复发作的急性复发性鼻窦炎患儿，应区别对待腺样体肥大，用摄鼻咽侧位片测量腺样体厚度与鼻咽通气道宽度。

综上所述，腺样体肥大好发于儿童青少年，腺样体切除术对儿童鼻窦炎治疗转归有积极影响。

[参考文献]

[1] 蔡建良，官树雄，王继群，等.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].重庆医学，2014，10（5）：561-562，565.

[2] 火英明.鼻内镜下腺样体切除术治疗摩洛哥儿童慢性鼻-鼻窦炎临床研究[J].中国医药导刊，2014，23（6）：978-979，981.

[3] 马新明.药物联合腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎疗效及对患儿生活质量的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，15（10）：844-847.

[4] 郑天其，郭朝先，刘晓海，等.腺样体切除术对儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗效果的研究[J].四川医学，2014，10 （8）：973-975.

[5] 周本忠，王胜国，李龙巧，等.儿童慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与手术治疗临床疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（5）：213-216.

[6] 郝云，臧运彩.观察腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电 子期刊），2016，16（78）：78，81.

[7] 卫东.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的研究[J].中外医疗，2014，13（24）：82-83.

[8] 冯云.探析腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，23（2）：18，20.

[9] 肖阳，刘艳艳.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（24）：5620-5621.

[10] 高亮，梁卫锋，任军录，等.腺样体切除术对儿童慢性鼻-鼻窦炎及分泌性中耳炎转归的影响[J].中国伤残医学，2014，11（8）：99.

[11] 陈秋桓.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，33（26）：100-102.

[12] 杨欣欣.探析腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎有效性观察[J].中国农村卫生，2015，24（13）：46.

[13] 张星煜，黄春龙，张丕华，等.腺样体切除术在慢性鼻-鼻窦炎患儿中的应用[J].西部医学，2015，27（5）：680-682.

[14] 李蔚.鼻内镜下腺样体切除术对儿童鼻窦炎的影响[J].中国医药指南，2012，10（3）：201-202.

[15] 王建军，郝毓文.鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的影响[J].医学信息，2015，23（40）：199.

[16] 陈红立，莫云芳，刘双平，等.腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎疗效的影响[J].河南科技大学学报（医学版），2015，15（2）：130-131.