妇产科产后出血患者的临床护理方法研究

摘要：妇产科产后出血的主要是因为临床表现为阴道流血过多，在24小时内超过500ml的流血量超而继发出血性休克和容易造成感染。因为病因不同，所以其临床表现也有差异。本文将在妇产科产后预防、配合急救和应对措施上进行方法研究。

关键词：妇产科；产后出血；临床护理

中图分类号：R714.46+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-042-02

出血患者是妇产科总数的百分之二到百分之三，相对来说还是比较常见的，也是很严重的并发症之一，其危害是造成产妇的死亡的重要原因。但究其原因，有多方面因素，在临床护理上，要注重方法和应对措施的合理应用。

妇产科产后出血的主要原因是宫缩无力，表现症状是大量出血，或持续不断的小量出血，或者发生休克现象。产妇会头晕乏力、食欲不振、脱发、浮肿、腹泻、嗜睡、乳汁不足等症状。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，较多常见在前者。如果产妇产后出血并且有较长时间的休克，即使获救也有可能留下后遗症。此后遗症为继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome）），所有应该提前做好预防工作，否则无论在抢救时还是被救起后都是非常危险和紧迫的，不仅危及个人生命，也影响一个家庭的幸福。

1 护理方法之预防措施

1）加强对孕妇的健康状况了解和分析，保证孕期的全面保健，对贫血等血液系统有疾病的孕妇应加强重视，改善其体能，对有妊娠合并症的孕妇应让其住院待产。对已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应注意防止发生DIC。

2）分娩期应加强观察，正确护理三个产程。

第一产程加强心理护理，让孕妇保持良好的心态，补充正能量，积极做好调整自身休息、睡眠、食物等合理健康的护理工作。在此过程中，要加强观察产妇的心情，有一个舒适良好的精神状态，避免浪费精力和体力的消耗，做好给产妇输液输血检查子宫收缩等工作的准备。密切关注产妇的的胎心、宫缩变化、宫口扩张、肛查、胎先露下降的位置。通过产程图来监测产程的进展状况。还要注意及时处理产程是否延缓和停滞，以便于手术是否助产或剖宫产，并且提前做好手术准备。医护人员应该多与产妇沟通、进行心理指导，配合少量镇静药物、降压药物使产妇心情平静。

第二产程宫口开全后，不要动作过快，而是要让胎头缓慢娩出，注意胎肩和软产道，注意保护会阴，防止因操作粗暴而有所损伤，应严格按照操作规程来执行操作。需要注意胎心的变化，科学接生。还要严密掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，注意止血和缝合止血。应该及时注意合并双胎、羊水过多、前置胎盘、重度妊娠、滞产、胎盘早剥、高血压综合征等高危因素症状，做好及时处理准备。

第三产程要注意识别胎盘的剥离现象。做到及时钳夹、切断脐带、适当牵引脐带等操作，协同产妇帮助其胎盘娩出。

如果进行中伴有诱发产后出血因素的产妇，需要在其胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u。

严格处理第三产程，在进行胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。需要正确判断胎盘剥离征象，引导适时娩出胎盘。

当娩出胎盘后，要仔细检查胎盘和胎膜的完整性，查看有无遗失。

对产妇的出血量进行认真测量和评估，尤其是持续少量出血的产妇，需要注意和及时采取应对措施，以免拖延时间延误病情。还需要注意血液的凝固状态这样可以及时发现凝血障碍等问题。

阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。在产后两小时内出血比较常见，因为膀胱充盈容易引起出血量过多，所有要严格观察阴道的出血量和子宫收缩力和产妇全身的症状。做好充分的输血和急救的准备。

2 护理方法之急救措施

产妇在发生产后大出血时，护理人员应立即通知医生、尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。能够立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。做到快速反应、沉着冷静、切勿惊慌失措。

1）子宫收缩乏力：应该立即用一只手压制子宫下段，另一只手按摩宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。

通过腹壁按摩子宫底，可以刺激子宫使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，来加强宫缩。或立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素20u加于25%葡萄糖40ml内静脉推注。

2）胎盘滞留

①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。

②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。

③植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。

3）软产道撕裂。软产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按