中西医结合治疗早期先兆流产临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗早期先兆流产的疗效。方法 分为两组:治疗组80例,对照组80例。结果 治疗组治愈66例,有效10例,无效4例,总有效率94%;对照组,治愈42例,有效15例,无效9例,总有效率82%。结论 中医治疗先兆流产是通过整体调节起到治本的作用,中西药合用,起到协同作用,对促进胚胎发育,维持早孕的发展,效果更佳。

【关键词】 中西医结合;早期先兆流产;疗效

先兆流产是妇产科常见疾病之一,早期先兆流产是指妇女妊娠12周以前出现以阴道少量出血,伴小腹坠痛或腰酸痛等,属祖国医学胎漏、胎动不安的范畴,经治疗如出血迅速停止,兼证消失,多能继续妊娠;如不经休息及治疗,阴道出血增加,可发展为流产。现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组均为我院门诊及住院病例;年龄23~38岁;有流产史61例;妊娠最短42 d,最长85 d;病程2 d~15 d。均符合乐杰主编的2003年版《妇产科学》先兆流产的诊断标,妊娠12周前,停经后早期出现阴道少量出血,或有下腹隐痛、坠胀、腰酸,或早孕反应存在。妇科检查见子宫颈口未开,子宫增大与妊娠月份相符合, HCG试验阳性, B超检查提示宫内妊娠,活胎。排除异位妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤、功能性子宫出血及阴道或宫颈出血。

1.2 临床表现 孕早期阴道少量出血,小腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,三症可单独出现,亦可相兼并见;B超检查可见宫内典型孕囊,或可见到胎芽、胎心管跳动;妇科检查:子宫大小与孕周相符,排除由于宫颈、阴道因素所致的阴道出血。随机分为两组:治疗组80例,对照组80例,两组在年龄、病程、病情等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.3 方法 治疗组治以中药寿胎丸加味补肾健脾,固冲安胎。方药:菟丝子20 g,续断15 g,桑寄生15 g,党参15 g,阿胶10 g(烊化),白术12 g,熟地黄12 g,山茱萸10 g,白芍15 g,杜仲15 g,炙甘草6 g。加减:出血较多者加黑荆芥10 g,地榆炭10 g;阴虚血热者改党参为太子参,加黄芩;气虚神疲明显者重用党参30 g;恶心呕吐者加砂仁、姜半夏、竹茹,大便干结加肉苁蓉、火麻仁。用法:水煎服,1剂/d,早晚服用,7 d为1疗程,阴道流血停止后,再服1周以巩固疗效,有自然流产史者,用药时间超过以往流产孕周,同时予黄体酮20 mg肌肉注射,1次/d,HCG 2000 U肌肉注射,隔日1次;对照组单用上述西药治疗。服药期间两组患者均卧床休息,禁,流血停止3 d后可下床活动。定期复查血β-HCG、B型超声等。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈:血止胎安,兼证消失,妇科检查、B型超声检查证实正常妊娠;好转:阴道流血减少,兼证改善,妇科检查和B型超声提示为正常妊娠;未愈:出血不止,甚至堕胎流产或胎死腹中。

2.2 结果 治疗组治愈66例,有效10例,无效4例,总有效率94%;对照组,治愈42例,有效15例,无效9例,总有效率82%。两组比较(P

3 讨论

先兆流产发病原因西医认为除与遗传、免疫等因素外,大多以母体内分泌疾病多见,故临床常用黄体酮、HCG肌肉注射安胎治疗,黄体酮有抑制子宫平滑肌收缩,稳定子宫内膜,促进胚胎发育的作用,HCG可增强黄体功能,延长黄体寿命,维持胚胎的发育。妊娠早期先兆流产属中医的“胎漏”、“胎动不安”范畴。本病发病有母体和胎元两方面因素,但终究是属冲任气血不调、胎元不固,方能发病。夫妇之精气不足,两精虽能结合,但胎元不固以致发生胎漏、胎动不安。若因胎元有缺陷,胎多不能成实而易殒堕。母体方面,素体虚弱,肾气不足,或因不节,耗损肾精或由气血虚弱,或因邪热动胎,或受孕之后兼患其他疾病,或跌仆闪挫等干扰胎气,以致胎动不安。《金匮要略》曰:“有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之”。《女科证治》中指出:“妇人有孕,全赖血以养之,气以护之。”脾为后天之本,气血生化之源,若素体虚弱或饮食劳倦,损伤脾气,则脾失健运,气血生化乏源,冲任不固,载胎无力可发展为先兆流产。故安胎应以补肾健脾,益气养血,固冲安胎为大法。方中菟丝子补肝肾、益精血、强腰脊、固下元、温而不燥是补肾安胎的要药,配桑寄生、续断、杜仲、阿胶等加强益肾养血固冲载胎之力;党参、白术、炙甘草益气健脾摄血安胎熟地黄山茱萸滋阴养血白芍益气敛阴,与炙甘草相伍缓急止痛。菟丝子可增强性腺功能,有雌激素样作用,续断含维生素E,杜仲有镇静镇痛和抑制子宫收缩的作用。在药物治疗同时应注意不可盲目保胎,定期复查血β-HCG及B超,监测胚胎发育情况,如B超提示胚胎停止发育者,应立即终止妊娠。

总之,先兆流产是属祖国医学胎漏、胎动不安的范畴;如果不经休息及治疗,阴道出血增加,兼证加重可发展为流产。中医治疗先兆流产是通过整体调节起到治本的作用,中西药合用,起到协同作用,对促进胚胎发育,维持早孕的发展,效果更佳。

参 考 文 献

[1] 崔瑞玲.大剂量HCG治疗先兆流产临床研究.中国计划生育学杂志,2004,103(5)294.

[2] 吴贻谷.中华本草精选本.上海:上海科学技术出版社,1996:2498.

[3] 张学庸.新编诊疗常规.北京:金盾出版社,1990:30.