单纯疱疹继发银屑病1例

【中图分类号】R758【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1762 - 01

1 临床资料

患者,女,26岁,初诊以左手背近虎口处水疱,疼痛2天为主诉就诊,患者缘于2个月前,左手背近虎口处,出现簇集性小水疱群,疱液清彻透明,有灼痒及刺痛感;来我院就诊给予阿昔洛韦口服及外用治疗后,皮损结痂、脱落,遗留红色沉着斑。16日后原皮损部位出现红色斑丘疹(直径1cm×2cm)形状不规则,皮损上覆盖干燥的银白色鳞屑,逐渐增厚,刮去鳞屑可出现半透明的薄膜。边界清楚,略感瘙痒,故于2008年6月再次就诊于我科。本人及家属及其他人均无银屑病病史。

体检:一般状态良好,体态偏胖。各系统检查未见明显异常,皮肤科检查:左手指近虎口处红色斑丘疹(直径1cm×2cm)形状不规则,略突出体表,皮损上覆盖干燥的银白色鳞屑,逐渐增厚刮去鳞屑可出现半透明样薄膜,刮去薄膜后可见有点状出血点。组织病理:角化过度,部分棘层萎缩,部分棘层增厚。真皮浅层血管周围密集淋巴细胞浸润。实验室检查:血白细胞6.98×109/L,尿常规未见明显异常。诊断:单纯疱疹继发银屑病。

2 治 疗

维胺酯胶囊(山东良福制药厂)2粒1日3次口服维A酸霜,曲咪新乳膏外用,两周后皮损消退,遗留淡红色斑,余未见明显异常。

3 讨 论

单纯疱疹(Herpes Simplex)是一种由单纯疱疹病毒所致的病毒性皮肤性,中医称热疮。本病是由DNA病毒的单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus,HSV)所致。人类单纯疱疹病毒分为两型,即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和单纯疱疹病毒II型(HSV-II)。I型主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜和器官的感染,II型主要引起生殖器部位皮肤黏膜感染。人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主,病毒经呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内,潜居于人体正常黏膜、血液、唾液及感觉神经细胞内。原发性感染多为隐性,大多无临床症状或呈亚临床表现,仅有少数可出现临床症状。原发感染发生后,病毒可长感人肺腑潜伏于体内。正常人群中约有50%以上为本病毒的携带者。HSV在人体内不产生永久免疫力,每当机体抵抗力下降时,如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时,体内潜伏的HSV被激活而发病。研究证明,复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷。此病临床表现为局限性单纯疱疹。局部开始有灼痒紧张感,随即出现红斑,在红斑或正常皮肤上出现簇集性小水疱群,疱周清彻透明,后来变浑浊,擦破后出现糜烂、渗液、结痂,也可继发化脓感染,此时附近淋巴结可肿大,病程1～2周可自愈,愈后可遗留暂时的色素沉着斑,皮疗好发于皮肤黏膜交界处,如口唇、口周、鼻孔附近及外阴处,亦可见于颜面、口腔及眼等部位。本病有自限性,约2周即可自愈。一般给予对症治疗,无需特殊处理[1]。

银屑病(Psoriasis)俗称牛皮癣,是一种以显著表皮增生和真皮新血管形成为特征的炎症性皮肤病。其特征是出现大小不等的丘疹、红斑、表面覆盖着银白色鳞屑,边界清楚,好发于头皮,四肢伸侧及背部,男性多于女性。春冬季节容易复发或加重,而夏秋季多缓解。本病的病因尚不完全明确,近年来大多数学者认为与遗传、感染、代谢的障碍,免疫功能障碍,内分泌障碍等有关[1]。(1)遗传 根据临床所见,三病常有家族史,并有遗传倾向。国外曾报告有家族史者30%～50%,甚至有个别人强调达100%。国内报道有家族史者为10%～20%左右,关于遗传方式,有人认为系常染色体显性遗传,伴有不完全外显率,亦有人认为系常染色体隐性遗传或性联遗传者。双亲之一患银屑病,其后裔发病率较健康者子女高3倍之多,若双亲皆患银屑病,其后裔发病率更商。近年来发现组织相容抗原(HLA)与银屑病明显相关性。目前认为银屑病受多基因的控制,同时也受环境因素的影响。(2)感染临床实践证明银屑病的发病与上呼吸道感染和扁桃腺炎有关。有6%的患者有咽部感染史。我们发现很多的儿童银屑病与扁桃腺炎有密切关系,这种病人用抗生素治疗有效。摘除扁桃腺后,皮疹可有明显好转或消退,说明感染史银屑病发病的一个重要因素。有的学者认为本病的发病与病毒感染有关。有人证实在棘细胞内有嗜酸性包涵体,但也有人否认其存在。本例患者,正说明了病毒学说有一定道理和依据。(3)代谢障碍 对银屑病的血液化学,皮肤组织化学和皮肤病理生理的研究。未能获得有意的成果。过去有人认为银屑病的发病与脂类代谢紊乱有关。而多从酶代谢的改变。来进行研究。在正常人的表皮内有四种酶,而在银屑病患者的皮损内则缺少其中二种,皮损治愈后两种酶又重新出现。(4)免疫功能障碍 银屑病与免疫的关系一直受到广泛重视。临床上用免疫抑制剂,常用的有氨甲喋呤,乙亚胺环孢素A等治疗本病疗效显著。目前本病的免疫发病机理尚未完全清楚。比较流行的看法是,银屑病史由活化的T细胞引起的表皮细胞增生性疾病。可能与感染.外伤.神经精神因素等有关。(5)内分泌障碍银屑病与激素的关系,早以受到人们的重视。本病与妊娠,分娩,哺乳期,月经期有关。因此也有的使用长效避孕药治疗本病获得一定疗效的报道。可见本病与内分泌的变化有一定关系。(6)其他如精神的创伤,外伤或手术,潮湿,血液流变学的改变,以及理化因素及药物刺激等,对银屑病患者的发病也有一定关系。

根据银屑病的临床和病理特征,一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型及连续性肢端皮炎六种炎型。根据本病的临床表现,特别是皮疹的特征及病理特点,一般不难诊断。本病目前尚无满意的治疗方法,多数只能达到近期疗效,但不能制止复发。首先要树立并人信心,稳定情绪。消除诱发本病发作的因素,积极控制感染。禁忌饮酒和辛辣食物。口服和外用药物治疗。

本例患者治疗一个月后,取得满意效果,随访至今未复发。

【参考文献】

[1] 边天羽主编.临床皮肤性病学.天津:天津科学技术出版社,1997:5.