血瘀新老论证

关键词 血瘀中医药疗法 益气补阴

（1）气阴虚是诸多致瘀因素的病理枢纽：气滞易致血瘀，而气滞与阴血不足有关如肝藏血，性喜条畅，造成气滞血瘀，气虚无力行血，或阳虚无力鼓动血行。血行不畅则血瘀，而津能化气，津液不足也是导致气虚重要原因。肝之阴血不足，疏泄失职易致气机不利，为肝气虚，血行不畅，脾之气亏，血失所统，血不归经；心之气血不足，郁结不畅，气结痰壅，血行不畅通，耗津枯液；肾气亏阳气不足，化为无源，寒痰凝于脉络而致瘀，肾阴亏，阴虚火勤伤络，或阴亏血血行不畅；肺为宗气之所聚，气血之所会，有赖肺中津液之濡润，肺阴充足，则气行有力，推动血行于脉络而不滞，若肺之津液不足，络脉失润，易致血瘀。因此阴液不足无化气，常是诸多致瘀因素的病机枢纽。

(2)气阴亏虚是血瘀证的重要基础：气阴不足可致脉络血行涩滞，则易于产生血瘀。现代研究表明，血液流变学、微循环体外血栓形成，病理解剖免疫以及某些生化指标可在一定程度上反映血瘀病理状态。据有关资料表明，气阴亏虚患者除见全身各脏器或部分脏器有瘀血外，肝肾阴虚证还可以见肝内毛细血管向管内凝血，和全身血液循环特别是微循环障碍相关连的一些病变[1]。此外，关于阴虚对月经病气阴虚证探讨发现：阴虚郁热型易出现月经先后期不定，量多少不一，色紫暗，有血块，舌质暗红等。同时还表明了气阴虚患者的全血黏度还原程度，血沉方程常数增高[2]。并还观察阴虚与血瘀型患者尤其是颈椎病-椎动脉型患者，甲皱微循环变化发现两型均有微血管形态和流态的异常[3]。

(3)血瘀亦导致阴虚：瘀血是血瘀证的病理产物，瘀血的形成必然会造成脏腑功能的严重障碍，致使化生阴津血的功能受到影响，致阴液精血亏损。瘀血乃为阴血结聚而成瘀血，形成的过程就是一个阴血耗伤的过程，瘀血易造成脉络阻塞，络损难复，从而又出现一个气虚表现。瘀血致气机升降失常，气失宣畅，津液不能正常敷布，瘀血日久化热易耗伤营阴。血脉因湿或寒、或寒湿、或湿热、或痰火等阻滞而逐渐形成的血瘀证。

益气养阴治疗血瘀证的作用机理

(1)濡润脉道，增水行血：津液具有濡润脉道、脏腑等多种功能。津液充足，是保证脉道滑利，血运畅行的重要条件，若津亏不足，则脉道失于濡润，无以载血，则血行瘀滞，因此，用养阴之品，增加阴津(血液组成成分)有助于血液流畅，水津充沛，血始能行。“血犹舟也，津者水也”。(《读医随笔》)临床养阴方药，常用的有麦冬、元参、玉竹、沙参、葛根等，其中葛根能发表解肌，解热生津。现代研究报道由葛根提取的葛根注射液，本品为单体异黄酮化合物，葛根素含量可达97％以上，有扩张冠状动脉，减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧指数，降低血小板聚集及血液黏稠度。葛根药多用于颈椎病-椎动脉型高血压、高脂血、心脑血管疾病，量可达20%~40％。

(2)益气养血扶正祛邪：大多数益气养血养阴药黄芪、白参、生地、玄参、麦冬、何首乌、瞥甲等药味都兼有补泻双重作用，有的在用量大小上就可以改变药的功能，如黄芪药量少起滋补作用，量大就用起通瘀作用，大黄、龙胆草在用量上作用更有别，量小可分泌消化液，增加消化酶；量大润下通便，清肝胆经湿热。现代研究表明益气药与养阴药都含有大量的多种糖类，氨基酸多种维生素，微量元素，可补充人体各种营养，特别黄芪、白参(吉林参)能起到了调节机体免疫功能作用，这样有利于脏腑功能恢复，人体的免疫功能增强了，控制或减轻病理损害，使气血生化有源，运行畅通，同时又兼泻实祛邪。(如：清热、凉血、润下等)以祛除津亏阴伤而致血瘀。

益气养阴药消除瘀结作用

部分益气养阴药有直接散瘀结的作用，如黄芪的功能在于用量少(15~20g)时，可以起到补气虚增强机体免疫功能，但要在药量增到40g以上就可起到通瘀作用，在临床治胸痹证时可用到60g。玄参通小便，《本草纲目》载直走血分而通血脉。《本草纲目》、《本经》认为生地有逐血痹之功。麦冬主心腹结气，现代实验表明，黄芪、葛根、玄参、生地、麦冬等益气养阴药，具有明显的抑制体外血栓形成的作用，阅读大量资料表明，能改善凝血及血液流变学指标等异常变化，在临床上治疗“胸痹”、“中风”病证上，是不可缺少的要药，特别是黄芪、麦冬、川芎、石菖蒲、葛根，如同红花、土虫、水蛭、大黄是通瘀要药，能使血小板计数明显降低，血清甘油三脂显著降低，提示麦冬可与水蛭对抗血栓形成、阻止血液凝固上相媲美。

益气养阴方治疗血瘀证

首先运用治疗血瘀证，要根据血瘀证的病因病机、证候特点来判断血瘀证是气亏为主，还是血亏为血瘀为主兼气血亏虚；同时判定气血亏虚程度的轻重，再确定血瘀治则。致气血亏虚的原因很多，如过食辛辣、厚味、嗜酒过度、积滞化热、慢性热病劫阴液，外感伤寒失治误治，思虑过度营阴暗耗，女子经、带、胎、产、乳、失血、手术创伤、肿瘤放疗、化疗、激素运用过多过久等均导致气血亏虚，都应考虑运用益气养阴方药。并注意气血亏虚后兼证出现来判定血瘀的病理基础，是以气亏为主兼血亏，还是以阴亏为主兼气虚。如血瘀病程中见发热、口渴、干咳声嘶、形体瘦小、唇齿舌体瘦小，舌上少津表明是血瘀证以阴虚为主，应首选滋阴药为主兼益气为辅。如症见神疲气短，面色[XCBG.TIF]白黏，四肢倦急，手足发凉，纳差便溏，口渴不欲饮，眼泡浮肿，舌质淡暗，脉细缓，是以气亏为主，兼阴虚为辅。

益气养阴运用于血瘀证治疗，应根据瘀滞的程度轻者用轻剂，重者用重剂。血瘀之初中期，正盛邪实，重在攻劫，虽然暂时不用益气养阴方药，但需速战速决实寓有防止耗津的积极意义，及时截断了气血亏与血瘀的恶性循环，在治疗后期应及时用益气养阴药，如黄芪、白参、白术、茯苓、沙参、寸冬、麦冬、石斛、枸杞、玉竹、何首乌等。

参考文献

1 戴豪良,等.阴虚证35例临床病理学特征的分析.中西医结合杂志,1989,9(1)：7

2 毛美蓉.月经病阴虚证的本质初探.湖北中医杂志,1990,(3)：1

3 陈曙霞，等.陈旧性心肌梗死患者血瘀、阴虚、阳虚若干指标观察.中西医结合杂志1989,9(11)：660