糖尿病足患者的防治及护理体会

摘要：[目的]总结60例糖尿病足的预防治疗及护理经验。[方法]回顾分析我院从2011年2月～2012午3月40例糖尿病足的护理体会，减少糖尿病足的发生率和致残率，提高糖尿病足的治愈率、减轻患者的身心痛苦，建立良好的护患关系，加强糖尿病健康教育，增强患者对治疗的依从性.指导临床护理工作。做到早发现，早治疗，消除足部隐患。[结果]40例患者2个疗程痊愈出院；1 8例足溃疡面积愈合，2例明显缩小；1例趾甲合并有真菌感染者治愈；1例双足大面积溃疡化脓并伴有坏疽，因病情较重最后截肢。[结论]通过全方位的系统治疗尤其加强糖尿病的健康教育，并按计划认真落实各项护理措施，加强医患对糖尿病足的防治意识就能提高患者的生存质量，降低糖尿病足的致残率。

关键词：糖尿病足预防 、治疗护理、健康教育。

糖尿病的慢性并发症之一，具有较高的致残率和病死率。严重影响患者的生存质量。为提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦，做到早发现、早治疗，消除足部隐患，提高生活质量，减轻经济负担，采取有效的护理措施和及时的防治有重要意义。现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料：自2011年2月～2012年3月，我院收治的符合WHO诊断标准的糖尿病足患者共40例，其中男25例，女15例，年龄55～68岁，平均64岁。19例下肢感觉异常，严重的对冷热、疼痛等不能感知，18例发生足溃疡，2例趾甲合并有真菌感染，l例双足大面积溃疡化脓并伴有坏疽。

1方法

1.1足部情况观察：每日检查足部，观察皮肤表面是否有水泡、擦伤、裂口、皮肤色泽及温度.如皮肤温度降低、肢端变凉，则皮肤将逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色提示病情加重。足背动脉搏动逐渐减弱或消失，则提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽1。

1.2治疗方法：使用抗生素控制感染并控制血糖至正常水平。采用口服降糖药和短效胰岛素加长效胰岛素，并同时配合下列方法：减轻溃疡部位的炎症采用营养神经局部治疗、扩张血管改善微循环、机械垫付、抗炎等措施；创面处理采取清创后用生理盐水3～12ml加胰岛素3～12u做药物纱布湿敷创面，然后再用生理盐水加丁胺卡那加胰岛素浸泡12～25分钟。

2护理

2.1加强饮食指导。积极配合医生为60例患者讲解控制血糖的重要性，并向患者说明饮食疗法是治疗糖尿病的关键。根据患者标准体重和活动强度算出总热卡，三餐合理分配，保证身体所需的各种营养素能够均衡的摄人。通过严格的饮食控制及口服药物54例患者血糖控制在正常范围，其中6例患者使用了胰岛素[1]。

2.2适宜运动锻炼。指导60例患者适当运动，并让病人知道运动锻炼是治疗糖尿病足最经济，风险小的一种方法。运动有利于增加胰岛素的敏感性，有助于控制血糖，并改善小腿和足部的血液循环。病人坚持适当锻炼增强了体质，有效地控制了血糖。

2.3改善局部血液循环。可以温水泡脚，水温以38～40℃为宜，时间为5-10分钟。洗脚宜用中性肥皂不要用刺激性肥皂，洗脚后宜用干净、柔软、吸水性好的白色毛巾将脚轻轻地擦干。擦干后可以做足部按摩，以促进血液循环2。足部理疗时防烫伤。每天还可涂抹羊脂或植物油类剂。注意经常变换，经常抬高下肢，以促进静脉回流[2]。

2.4未发生溃疡的局部护理本组40例患者未发生溃疡给予局部护理。嘱病人每日洗脚，加强皮肤护理，嘱其穿着宽松鞋子，袜子应该吸水性好，透气性好，松软暖和，袜口不能太紧，以免影响血液循环，并保持袜子清洁干爽。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，对局部红肿.发热尚未形成水疱、溃疡者要卧床休息，限制行走。局部保持清洁，防止受压，避免冻伤、创伤、烫伤。糖尿病患者平时不要穿托鞋，最好不要穿凉鞋。

2.6对皮肤溃疡者的局部护理本组18例溃疡者给予有效的护理方法：保持创面清洁，用中性肥皂清洗干净后盖无菌纱布。有感染的伤口，应对坏死组织进行清创，以减少感染的机会，每日用碘伏消毒2次，必要时经医生会诊确定是否做切口引流或脚趾切除[3]。

2.7足部真菌及坏疽的护理本组各1例保持局部清洁干燥，给予足癣患者用克霉唑软膏涂沫；给继发感染的足癣者应用1：8000高锰酸钾溶液每天洗脚1～2次，擦干后外用消炎药膏及纱布包裹，必要时口服抗生素；对于湿性坏痘要保持深部窦道引流通畅，且不宜过分冲洗，以免细菌沿肌腱、肌膜间隔蔓延扩散。对干性坏疽的处理：在常规消毒下切除坏死组织，局部选择654―2、苯妥英钠等局部贴敷，促进肉芽生长。1例霉菌患者治愈；l例坏疽病人截肢.

3结果

经临床给予降糖、抗感染、饮食疗法、营养神经及对局部皮肤加强护理，健康指导。38例患者2个疗程痊愈出院；18例足渍疡面积愈合，2例明显缩小，l例趾甲合并有真菌感染者治愈。1例双足大面积溃疡化脓并伴有坏疽患者因病情较重截肢。

4讨论

本组60例病人应用上述方法进行对症处理后其中38患者2个疗程后痊愈，足部及脚趾功能恢复正常。18例溃疡的病人经换药后3～16周其中16患者痊愈，足部及脚趾功能基本恢复正常，未发生截肢和截趾。其中感染清创期2～5周，血糖控制越好则伤口清创期越短；肉芽组织生长期1～2周，上皮组织修复期是l～2周，少数病人软组织及皮肤大面积坏死缺损者，上述时间明显延长。1例趾甲合并真菌感染者经对症治疗痊愈。l例坏疽者截肢。据报道糖尿病足截肢率仍高达2%，本组病人截肢率为1%明显低于文献报道1。如何减少糖尿病足的发生，让病人创伤小、并发症少、恢复快、病人满意、生存质量提高，这对我们护理工作提出了更高的要求，所以护理工作不仅要配合专科医生系统的治疗，还要从细节抓起，从日常生活抓起，做到早预防、早发现、早治疗。糖尿病的健康教育要贯穿整个治疗过程，只有患者掌握了糖尿病相关知识才能去更好的控制饮食，适量运动，更好的监测病情控制血糖，积极预防并发症的发生。

参考文献

[1]胡亚芬，糖尿病足的早期护理干预[J].中国中医药现代远程教育，2013（6）：124-125.

[2]叶晶，陈利群，白姣姣，杨中方.社区糖尿病患者糖尿病足运动锻炼行为调查分析[J].护理学杂志：综合版，2013（4）：77-79.

[3]蔡志梅，蒋莉燕，秦伟丽，易凤珍.糖尿病足的中西医治疗与护理体会[J].中国临床新医学，2013（4）：376-377