鼻内镜上颌窦囊肿及息肉摘除术45例分析

[摘要] 目的：探讨鼻内镜下上颌窦囊肿及息肉的治疗方法及效果。方法：对2004～2007年收住我院的上颌窦囊肿及息肉45例进行鼻内镜手术，30例为经下鼻道开窗囊肿摘除，9例为经上颌窦窦口开窗行囊肿摘除。经口尖牙窝单进路4例， 经尖牙窝及下鼻道双进路2例。结果：45例均行鼻内镜手术，全部病例均经病理证实，未见复发。结论：鼻内镜手术治疗上颌窦囊肿及息肉效果可靠，损伤小，治愈率高。

[关键词] 鼻内镜；上颌窦囊肿；息内摘除

[中图分类号]R765.04+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-221-02

现将45例上颌窦囊肿及息肉患者的诊治体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2004～2007年本院收治的上颌窦囊肿及息肉患者45例，男28例，女17例；年龄18～55岁，平均33.8岁。病史4个月～6年。有头痛者26例，患侧鼻腔流黄水者22例，伴慢性鼻炎者10例，伴慢性鼻窦炎7例，伴鼻中隔偏曲者4例。术前均行鼻窦CT扫描确诊。囊肿及息肉位于底壁20侧， 位于外壁14侧，内壁者10侧，位于前壁1侧。

1.2手术方法

采用4 mm鼻内镜，配套0°、30°带有鼻内镜管的鼻窦钳，横截面长径6 mm，其中30°鼻窦钳头的伸长度可在2～4 cm间调节；全部患者均局麻下进行手术。

1.2.1经下鼻道开窗进路适用于囊肿位于上颌窦内壁者，经下鼻道开窗更易摘除。将混有少许1∶1 000肾上腺素的1%地卡因棉片置于患侧鼻腔下鼻道内，表面麻醉2次。若下鼻道狭窄者可将下鼻甲前端向内上骨折，术后复位。以带套管的上颌窦穿刺器在位于距下鼻道前端1.0 cm处穿刺进入上颌窦内，拔出穿刺管芯，经穿刺套管分别插入各种适当角度的鼻内镜，观察上颌窦内囊肿的大小和位置，拔出套管，在鼻内镜下用反向咬骨钳扩大下鼻道钻孔约1.0 cm×1.0 cm，在内镜下选用适当的手术器械将病变清除干净。

1.2.2 经口尖牙窝开窗进路单进路适用于单纯上颌窦囊肿。在同侧唇龈沟，切开1个1.0～1.5 cm切口，剥离黏骨膜，暴露尖牙窝，用环形凿凿开1个5～7 mm的圆形窗口，导入4 mm鼻内镜，仔细观察囊肿的方位，内侧壁、下壁、后外侧壁囊肿一般选择携带有30°鼻内镜的鼻窦钳，调节鼻窦钳头部的伸长度，使钳头到达囊肿部位，在鼻内镜监视下直接钳取囊壁，吸引器吸净钳取物，若该30°鼻窦钳不能到达的部位，则选择45°、90°弯筛窦钳或刮匙。退出鼻内镜，盲视下对着囊肿的大致方向，凭手感进行咬刮，然后再插入鼻内镜观察，这样经过一次或几次咬刮及观察后，即可将囊肿完全取出，而较少损伤周围黏膜。尖牙窝及下鼻道双进路，适用于上颌窦囊肿合并黏膜息肉样变者，除前壁尖牙窝窗口外，另从下鼻道前端，用上颌窦钻孔针钻1个5 mm大小窗口，退出针芯，置入鼻内镜，前壁窗口则置入合适的鼻窦钳或刮匙，对准囊肿部位进行钳取及刮除，吸净钳取物。

1.2.3经上颌窦窦口开窗进路适用于上颌窦囊肿合并同侧上颌窦炎和伴有窦口鼻道综合征的上颌窦息肉样变及后鼻孔息肉。方法为做鼻腔表面麻醉及鼻丘区局部浸润麻醉后，常规进行窦口鼻道病变的清除，去除中鼻道息肉及部分病变的中鼻甲，有后鼻孔息肉者将其钳取或套除，切除肥大增生的钩突，若有筛窦病变，同时咬除筛泡，30°或70°鼻内镜监视下，反咬钳或直钳向前、向后扩大上颌窦自然开口，使自然开口的前后径达1.0～1.5 cm，若上颌窦黏膜息肉样变严重，再从尖牙窝打开1个5～7 mm窗口，从前壁窗口探入合适的鼻窦钳或刮匙，将上颌窦息肉清除。

术后，缝合唇龈沟切口，双切口者凡士林纱条填塞鼻腔，上颌窦腔内勿需纱条填塞，四头纱布带加压包扎术侧面颊。24 h去除四头带，48 h抽取凡士林纱条，1、2、3周连续冲洗上颌窦。常规抗生素应用及抗变态反应治疗。经鼻手术者，同时清理鼻道分泌物。

2 结果

29例患者，经一次手术治疗后，头痛、浓涕等症状消失，无出血及其他并发症，有效率100%。术后病理证实为上颌窦黏液潴留囊肿25例，浆液囊肿14例。

3 讨论

常见的上颌窦囊肿分两种，黏膜囊肿和黏液囊肿。一般在临床上说的上颌窦囊肿是指黏膜囊肿。黏膜囊肿包括黏液潴留囊肿和浆液囊肿，黏膜囊肿系窦内黏膜的黏液腺堵塞，腺体内分泌物潴留或者由于炎症、变态反应导致浆液潴留膨大而形成[1]。上颌窦黏膜息肉是慢性上颌窦炎反复发作所致的黏膜高度水肿、增生，严重者可从上颌窦自然开口突出进入鼻腔，形成后鼻口息肉。息肉根部常为囊肿，上颌窦内侧壁多见[2]。传统的手术方法为上颌窦根治术，需要做唇龈沟切口，凿开上颌窦前壁，损伤大，术后面部肿胀明显，甚至形成硬结，还可能遗留面部麻木，患者痛苦大、恢复时间长。内镜因其损伤小，视野清晰，已经被越来越广泛地应用于鼻腔及鼻窦手术中。鼻内镜手术将传统的根治性或者全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术转变为在彻底清除病变的基础上，保留鼻腔及鼻窦的正常结构的微创手术，适用于上颌窦囊肿的切除，能够彻底清除病变。内镜有良好的光源，具有多角度窥视、切除准确、损伤小、痛苦小、愈合快、并发症少、效果好及术后易复查等优点。鼻内镜下上颌窦囊肿摘除术，术前需常规行鼻窦CT检查，明确囊肿的大小及位置。

这几种方法相比各有其优点：经口尖牙窝开窗单进路， 适用于单纯上颌窦囊肿及合并黏膜非息肉样变患者；经下鼻道开窗者观察窦腔更直接，摘除囊肿操作更方便，术后冲洗术腔更容易；经上颌窦口者更符合生理解剖，损伤相对更小、出血较少一些。单纯上颌窦囊肿不合并鼻窦炎者两种方法均可采用，合并同侧上颌窦炎者，因术中需扩大上颌窦自然口，可采用经窦口摘除囊肿。囊肿若位于上颌窦内壁者，经下鼻道开窗更易摘除。

[参考文献]

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.276.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.77-80，111-112.

(收稿日期：2008-04-13)