兰索拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡的成本-效果分析

[摘要]目的：观察兰索拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效，并进行成本-效果分析，从而指导临床更合理选择和应用药物。方法：病例选择116例经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡患者，分为A组和B组各58例，A组给予口服兰索拉唑肠溶片30 mg,qd,B组给予口服奥美拉唑肠溶片20 mg,qd,2组均口服克拉霉素片500 mg,，bid，甲硝唑片0.4 g,bid，阿莫西林分散片1 g,bid，均用药30 d。结果：A组和B组的总有效率分别为94.8%和98.3%,治愈率分别为86.2%和91.4%,Hp消除率分别为89.7%和93.1%。一个月总药费A组为1 485.9元,B组为1 655.4元。结论:在两组治疗效果无显著性差异情况下,A组治疗消化性溃疡的方法是一种经济有效的治疗方案。

[关键词] 兰索拉唑；奥美拉唑； 消化性溃疡；成本-效果分析

[中图分类号]R573.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-222-02

大量的临床资料研究显示，Ｈp感染是消化性溃疡和慢性胃炎的主要原因，与胃癌的发生率也有密切关系，对合并Hp感染的胃、十二指肠溃疡患者，根除Hp可显著地降低溃疡复发率及并发症的发生率，并可促进溃疡的愈合[1]，随着抗生素在Hp感染治疗中的应用，Hp耐药菌株的发生率不断上升，以致Hp根除的难度越来越大。我院采用四联法组合两种不同方法治疗消化性溃疡116例，取得满意效果，现将治疗结果和药物经济学分析如下：

1资料和方法

1.1临床资料

所有116例均为门诊患者，男61例，女55例，年龄21~63岁，平均年龄（37.3±7.5）岁。经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡，并作幽门螺旋杆菌(Hp)检验为阳性的病例。所有病例均为良性溃疡，用药两周前停服其他与溃疡、胃炎及抗HP有关药物，血、尿常规检查及肝功能检验均正常，分为A组和B组各58例。

1.2方法

A组给予口服兰索拉唑肠溶片（Lansoprazole Enteric-coated Tablets,海南益尔药业有限公司）30 mg, qd, B组给予口服奥美拉唑肠溶片（Omeprazole Enteric-coated Tablets，阿斯特拉制药有限公司）20 mg, qd ,2组均口服克拉霉素片(Clarithromycin Tablets，美国雅培制药有限公司)500 mg，bid，甲硝唑片（Metronidazolum Tablets，广东华南制药厂）0.4 g,bid，阿莫西林分散片（Amoxicillinum Tablets，深圳市制药厂）1 g,bid，均用药30 d。所有药品患者必须整粒吞服，不可咀嚼或压碎，至少用半杯水送服，30 d后作胃镜检查及Hp检测。

1.3疗效判断标准

本观察以患者治疗结束，经胃镜、病理检查为依据判断疗效[2]。愈合：溃疡消失或瘢痕形成。有效：溃疡面积较原来缩小50%。无效：溃疡无缩小或缩小不到50%。Hp以相同型号的试剂来检测，以确定Hp是否转为阴性。

2 结果

2.1有效率和Hp消除率

按实际情况分别计算出各组有效率和Hp消除率。详见表1。

表1各组有效率和Hp消除率[n(%)]

从表1可以看出，A、B两组愈合率分别为86.2%和91.4%，P＞0.05，两组差异无统计学意义，总有效率分别为94.8%和98.3%，Hp消除率分别为89.7%和93.1%，P＞0.05，两组差异无统计学意义,与文献报道相似[2]。在整个治疗过程中，两组尿常规，肝、肾功能未见异常，除A组有1例轻度头痛外，无明显的不良反应发生。

2.2治疗成本

两组治疗成本,详见表2。

表2 30 d两组药费比较

在药物经济学中，成本可分为直接成本、间接成本、无形成本，为了便于确定成本，本文视接受治疗的都是门诊患者其他检查费用是一致的，以治疗用药计算成本，药物的费用按2007年1月的价格计算。从表2可以看出，A、B两组的总药费分别为1 485.9元和1 655.4元，总药费A组比B组节约169.5元,节约率为11.4%。

2.3成本-效果分析

两组方案的成本-效果分析, 详见表3。

表3两组方案的成本-效果分析

两组的临床治疗结果表明，从治疗总有效率、细菌清除率上差异均无显著性(P >0.05)，符合成本效果分析的要求，从表3可以看出，在有效率无显著性差异的情况下，A组的有效率每增加1个百分点，所需费用为15.67元，B组只是16.84元，有效率每增一个百分点，所需费用A组是B组的93%。显然A组治疗方案较经济合理。

3讨论

兰索拉唑肠溶片为苯并咪唑类化合物，口服吸收后转移到胃黏膜，在酸性条件下转化为活性代谢体，该活化体特异地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶（质子泵）系统而阻断胃酸分泌的最后步骤，抑制胃酸分泌。它是新一代质子泵抑制药，在抑酸程度、起效及持续时间、抑菌作用强度等方面较同类药物更具优势。奥美拉唑也是一种含苯咪唑的化合物，能选择性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，也有效地阻断胃壁细胞分泌胃酸的最后环节，抑制胃酸分泌，还能刺激胃窦部G细胞释放大量胃泌素，增加胃黏膜血流量及对胃细胞起营养作用和保护胃黏膜屏障功能。在临床上广泛用于治疗消化性溃疡、溃疡合并出血及协同抗生素根除ＨＰ感染。目前，治疗消化性溃疡观念的转变是根除HP和抑制胃酸分泌，克拉霉素是目前已知抗生素中对HP作用最强的药物。本试验采用四联2组不同的治疗方法比较，结果显示2组总有效率接近，均在94%以上，HP消除率均在91%以上，不良反应较轻，两组治疗方案在疗效方面是肯定的。笔者认为，治疗消化性溃疡和根除HP感染，必须采取联合用药，避免使用单一抗生素和使用对HP耐药的抗生素，规范治疗方案。

本文通过对兰索拉唑肠溶片与奥美拉唑肠溶片联合克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林片治疗消化性溃疡的临床结果进行经济学分析，结果显示总药费A组比B组节约169.5元，显然A组治疗方案较经济合理。所以，在整个治疗过程中，药效和不良反应无显著性差异情况下，正确合理选择合适的药物，采取有效的治疗方案，减少医药费用，是药物经济学的重要课程[3]。在医药费不断增长的今天，控制药品费用，降低医疗成本是今后获得更多医疗份额的有效方法。对它们的正确运用，可以减轻患者和社会的经济负担，充分利用有限的药物资源，更合理地分配医疗费用和使用药物，让更多的患者得到较好而经济的治疗，提高社会经济效益。近年来，药物经济学正受到国内外有关部门和医疗卫生人员的重视，我们在给患者治疗的过程中应同时考虑药物的疗效、毒副作用和医药费用等，让患者得到最佳的治疗效果和最少的医药费用。

[参考文献]

[1]董欣红，胡伏莲. 三九胃泰四联疗法治疗消化性溃疡及根除幽门杆菌的多中心临床研究[J].中国新药杂志,2002,11(6):476.

[2]钟松阳.波利特与奥美拉唑治疗消化性溃疡的成―效果分析[J].医药导报，2006,25(9):968.

[3]吴庆欢，任英健，陈彩云，等.两厂产克拉霉素消化性溃疡的成本-效果分析[J].中国医院用药评价与分析,2006,6(3):178.

(收稿日期：2008-04-01)

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