急性腰扭伤辨病选择推拿手法治疗50例

急性腰部软组织扭伤是一种常见病，是形成慢性腰部组织劳损的主要因素之一。现将本人对50例临床治疗急性腰扭伤病变部位及手法选择的体会报告如下。

1临床资料

本组50例，其中男性44例，女性6例；年龄最大65岁，最小17岁；病程最长23 d，最短1 d；病变部位左侧21例（2例以腹内斜肌损伤为主），右侧14例，双侧8例，脊柱（腰椎后关节功能紊乱）7例。

2诊断标准

2.1主诉明显扭挫伤，可感腰部咔嚓响或撕裂，伤后即感一侧或双侧剧烈疼痛，可兼有臀部、下肢、腹股沟、腹后壁等部位牵扯痛，活动受限。

2.2体检患者呈强迫，腰肌痉挛紧张或僵硬，腰椎可有1～3个不等的病理性棘突偏歪，患椎棘突旁有深在性压痛，一般无神经根刺激体征，直腿抬高与“4”字试验可阳性。

2.3腰椎X光片腰椎生理曲度变直或后突或侧弯，有的可显示后关节排列紊乱或椎间隙和后关节腔左右宽

窄不等，无骨质改变，可排除关节突，腰椎峡部或横突骨折，以及结核、肿瘤等。

3治疗

1）病变部位在单侧多为腰部肌肉或筋膜损伤。多见于第12肋下缘，腰2，3横突旁有压痛。治疗方法：①患者俯卧，医者使用揉法轻揉患处，重揉患处上下段，点按胸10夹脊穴，骶棘肌附着处，委中等穴。②推臀扳肩法整复。③下肢顿拉法。患者健侧卧位，医者双手拇指按压病变部位上缘，助手握紧患侧足踝，瞩病人下蹬患侧肢，在其用力下蹬同时向后下方顿拉伸直，医者指下有跳动感。④用轻手法理顺肌肉。

2）病变部位在脊柱旁，为脊柱源性。青年可由外伤引起，老年多因肌肉无力，腰椎间盘变性后，使关节突关节损伤所致。患者有明显腰部扭伤史，伤后即感腰脊柱疼痛，严重者不能伸直腰，脊柱腰段后凸。治疗方法：①患者俯卧，剧痛者在腰部垫软垫以改善，医者使用揉法轻揉患处，重揉患处上下段。②患者俯卧，用一长布从双腋下交叉固定，助手双手握住患者双踝作对抗牵引出2～3 min，医者用闪掌法沿脊柱自上而下整复4～5次。③推臀扳

肩法整复。④用轻手法理顺肌肉。

4体会

1）腰部运动是一种复合运动,由各肌肉协调完成，因此要熟悉各肌肉，临症时要辨证受伤的主要肌群。

2）认真听取病人主述，详细询问发病姿势，明确受伤原因，触诊时检查体征是否与病因相符。辨清病变部位，正确选用推拿手法是缩短病程，提高疗效的关键。轻手法具有向心性，利于静脉回流，改善血液循环，缓解肌肉紧张以达到适应手法治疗；推臀扳肩法可牵拉横突棘肌，松解粘连，改善腰1～4椎后关节间隙，整复错位小关节；下肢顿拉法可牵拉病变肌肉，解除痉挛；重手法则能舒筋活血，松解筋膜。

3）临床上个别患者有慢性腰痛病史，又急性腰扭伤，查体除有扭伤症状外，常在腰1～3椎横突旁约2 cm有包块或条索状肌纤维变性，此部位宜用曲安奈得注射液20 mg，2％利多卡因5 ml，B1注射液2 ml×50 mg，B12注射液1 ml×0.5 mg作痛点封闭，点揉加弹拨才能取得满意疗效。

（收稿日期：2008-03-05）