Miles术与保肛术治疗直肠癌的疗效对比

【摘要】目的 比较Miels术与保肛术治疗直肠癌的疗效，为临床提供参考。方法 选择我院2003年8月～2006年7月收治的直肠癌患者186例，其中对照组80例，行Miles术治疗；观察组106例，行保肛术治疗。观察并比较两组患者术后肿瘤复发率、转移率、五年生存率和生存质量的差异。结果 术后随访1年，对照组患者复发率为6.25%，远处转移率为13.75%，五年生存率为61.25%；观察组患者复发率为6.60%，远处转移率为13.21%，五年生存率为61.32%。两组患者术后肿瘤复发率、转移率和五年生存率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。观察组患者生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 Miles术与保肛术治疗直肠癌的疗效相当，保肛术患者术后生存质量明显优于Miles术患者，在病情允许的情况下，临床应首选保肛术治疗直肠癌。

【关键词】Miels术 保肛术 直肠癌 临床疗效

中图分类号：R735.37文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）11-030-02

Miles operation and the surgical treatment of rectal cancer compared the efficacy

Zheng Hongwei

（Xinmi City General Hospital, Zheng Coal Group, Xinmi, 452 371）

【Abstract】Objective To compare Miels patients with rectal cancer treatment efficacy for clinical reference. Methods A hospital in August 2003 - July 2006 cancer patients admitted to 186 cases in which the control group 80 patients underwent Miles operation treatment; observation group, 106 patients underwent rectal surgery. Observe and compare the postoperative recurrence rate, metastasis rate, five-year survival rate and quality differences. Results The patients were followed up 1 year in the control group of patients relapse rate was 6.25%, distant metastasis rate was 13.75%, five-year survival rate was 61.25%; the observation group were recurrence rate was 6.60%, distant metastasis rate was 13.21%, five-year survival rate was 61.32%. Postoperative recurrence rate, metastasis rate and five-year survival rate, the difference was not statistically significant (p> 0.05). The patients quality of life score was significantly higher, the difference was statistically significant (p

【Keywords】Miels surgery rectal surgery cancer clinical efficacy

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，目前的治疗方法包括放疗、化疗和手术等几种手段单独或联合应用。传统的Miles术一直以来都是治疗直肠癌的“金标准”，但由于腹部造口等原因给患者带来极大的生理和心理痛苦，导致生存质量下降[1]。近年来，保留直肠癌患者括约肌功能的手术越来越广泛地应用于临床，受到广大患者的欢迎。我院对比了Miles术和保肛术治疗直肠癌的临床疗效，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2003年8月～2006年7月收治的直肠癌患者186例，年龄45～78岁，平均年龄（58.8±10.1）岁；其中男性128例，女性58例。按照中国抗癌协会制定的直肠癌临床分型进行分类，其中溃疡型101例，肿块型60例，浸润型25例。根据患者的具体病情分为对照组80例，行Miles术治疗；观察组106例，行保肛术治疗。保肛术治疗中包括Dixon术12例，吻合器吻合术15例，改良Bacon术11例，套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术68例。

1.2 手术方法

全部患者均进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，对照组患者采用Miles术，切除乙状结肠、全部直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪和肛周约3～5cm皮肤等，肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎，清扫动脉旁淋巴结。左下腹部作一永久性结肠造口，会伤口一期缝合或用纱布填塞[2]。观察组患者酌情采用Dixon术、吻合器吻合术、改良Bacon术、套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术等方式治疗。

1.3 评分标准

参考我国肿瘤病人生存质量（Quality of Life，QOL）评分草案标准进行评价，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗副作用、面部表情等十二个方面。

生存质量满分为60分，得分越高，生存质量越好。其中51～60分为良好，41～50分为较好，31～40分为一般，21～30分为差，≤20分为极差[3]。

1.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后进行随访，1年内对照组患者术后局部复发5例，复发率为6.25%，远处转移11例，其中骨转移4例，肺转移2例，肝转移5例，转移率为13.75%，五年生存患者49例，生存率为61.25%；观察组患者术后局部复发7例，复发率为6.60%，远处转移14例，其中骨转移5例，肺转移3例，肝转移6例，转移率为13.21%，五年生存患者65例，生存率为61.32%。两组患者术后肿瘤复发率、转移率和五年生存率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。

术后1年对患者进行生存质量评价，对照组患者QOL评分为（25.3±5.6）分，观察组患者QOL评分为（36.7±7.1）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者术后肿瘤复发率、转移率、五年生存率和QOL评分比较

注：与对照组比较，*p＜0.05

3 讨论

在胃肠道恶性肿瘤中，直肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌，男性患者较女性患者多见。直肠癌的发病原因和机制目前尚未完全阐明，多数学者认为与饮食习惯和遗传因素等有关。

随着医学模式和人们观念的转变，治疗目的不再仅是寿命的延长，患者生存质量的提高越来越受到重视。Miles手术始创于1908年，一直以来都是临床治疗直肠癌的经典术式，又称经腹会阴联合切除术，适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌。该方法病灶切除彻底，治愈率高，在治疗疾病、挽救生命方面的价值已得到临床一致公认，但其需要在患者腹部作一永久性人工，不仅造成患者生理上的痛苦，也增加了患者心理压力，大大降低了直肠癌患者的生存质量。越来越多的患者倾向于保肛术进行治疗[5]。

施行保肛术治疗直肠癌具有一定的适应症，应具备以下几个条件：对腺癌患者远端肠段切除1cm以上；对病变早期、分化较好患者远端肠段切除2cm以上；对分化较差的黏液腺癌、低分化腺癌患者远端肠段切除3cm以上；切除直肠周围组织中无癌细胞浸润。在临床治疗过程中，应根据患者肿瘤生长部位、分化程度、临床分型和分期等具体情况合理选择术式。在条件许可的情况下，尽量选择保肛术进行治疗。值得注意的是：保肛术风险系数较大，术后易发生吻合口瘘、出血等并发症，因此，保肛术对外科医生的技术水平要求较高。无论采取哪种手术方式，直肠癌患者术后均应接受放疗和（或）化疗等综合治疗，防止发生局部复发和远处转移[6]。

本研究结果表明：采用保肛术与Miles术治疗直肠癌的疗效相当，保肛术患者术后生存质量明显优于Miles术患者，在病情允许的情况下，临床应首选保肛术治疗直肠癌。

参考文献

[1]金哲柱，韩石平，司马军，等.196例低位直肠癌吻合器保肛术与Miles术5年生存率比较[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（11）：701～703.

[2]Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome[J].Eur Respirt J，2006，19（1）：173～178.

[3]梁葵，林春惠.老年直肠癌行Miles手术48例术后人工并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（12）：117～118.

[4]戚国成，代果，张铁环.影响直肠癌Miles术后会复发因素及预防对策[J].中国医药指南，2011，9（10）：24～26.

[5]李桢，张红梅，张红亚，等.综合康复治疗对直肠癌Miles术后恢复期患者生存质量的影响[J].中国现代医药杂志，2009，11（4）：36～38.

[6]樊占兵.Miles术与保肛术治疗直肠癌疗效对比观察[J].山东医药，2009，49（42）：74.