Miles 术后患者造瘘口的护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0213－01

【关键词】Miles手术；肠造瘘；护理

近年来直肠癌发病呈上升趋势。直肠癌切除有几种不同的手术方式。根据肿瘤的部位和浸润、转移而选择：较高位（距7~8cm以上）的直肠癌可经下腹切除，结直肠残端吻合。较低位的直肠癌（距7cm以下）以侵及长管全层，伴有周围淋巴结转移者，一般需经腹会阴联合切除和结肠造口。Miles术后患者的护理直接按影响到患者的愈合和生活质量。肠造口术后由于身体外观及生理形态的改变往往造成许多身心上的问题，常导致患者日常生活中的不便和困扰。将患者的情绪更加消极、颓废，影响日后恢复正常生活，因此做好miles术后患者的护理至关重要。我科自2005年01月~2010年12月共施行miles手术22例。现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组22例：男16例，女6例。年纪最小36岁，最大72岁，平均54岁。

2 护理体会

2.1 向患者讲清楚造瘘的作用及必要性，以及其存在的感受，帮助患者尽早适应。

2.2 要密切观察造口处肠粘膜的色泽及血运。注意有无颜色变紫及出血等，以及早发现坏死及出血并发症。正常的造口粘膜应呈健康、红润的颜色。造口外观苍白时。提示患者血红蛋白过低，造口颜色青紫、暗红、发灰甚至发墨，说明造口早期缺血，均应立即通知一声。

2.3 有的肠粘膜造口发生水肿，为局部淋巴回流暂时受阻所致。可用50%硫酸镁或纯甘油湿敷，一般可自行消肿。

2.4 肠造口可因其周围腹壁组织形成瘢痕而逐渐狭窄。故从术后1―2周起用戴指套的食指探查和扩张造口内径，以直径2.5cm为宜。出院时嘱患者或其家属每2周扩张一次，急需2―3个月。

2.5 一般术后5天可打开造瘘口接肛袋。正确指导患者及家属人工袋的使用。将人工袋贴方于造瘘口处理粪便，并用弹性带将袋系于腰间带，松紧度适宜。

2.6 术后实时经造瘘口注入等渗盐水500ml左右，以帮助患者建立定时排便习惯。

2.7 由于早期患者排便不规律，有的患者手术刚做完就有大便排出，护士应经常观察造口处的排便情况，及时发现及时清除。每次排便时应当适当遮挡患者，每次排便均应温水将造瘘口清洗干净。

2.8 造瘘口处应用油纱布覆盖并包扎，瘘口周围皮肤要经常清洁，保持干燥，局部清洁，无臭味。周围皮肤用氧化锌软膏外涂以减少粪便对周围皮肤的刺激，保护皮肤，以免形成湿疹、皮炎、溃疡等。

2.9 患者卧位时嘱其身体尽量倾向造口侧，以避免大便污染手术刀口，形成刀口感染，并尽量让患者一次排净大便。2.10 手术3―5天肠蠕动恢复，可进流质饮食。如无腹痛、腹胀，可酌情进食半流质饮食。指导患者养成有规律的生活习惯，应少食粗纤维、难消化、易产气及刺激性食物，保持大便2―3/天。

3 健康教育

3.1 避免担重物，以防止并发症的发生。

3.2 肛袋中的粪便要勤倒、勤换，以免造成渗漏。

3.3 出院后继续扩张造瘘口，防止造瘘口狭窄。

3.4 出院3―6各月复查。

参考文献

［1］ 叶舜宾 赵洪序 李春昌•主编护理册•第二版•人民卫生出版社

［2］ 王金会•北京大学第一附属医院外科

作者单位：476000 商丘市长征人民医院