床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策

【关键词】 中心静脉压； 影响因素； 护理对策

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0123-01

中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映血容量、右心功能与血管张力等综合情况的重要指标，对指导输液以及心功能监测等都有极其重要的参考意义。随着医学科学的发展，中心静脉压（CVP）被越来越多地应用于临床，尤其在危重患者的抢救及手术患者的监测中。床旁简易中心静脉压监测因操作简便，并发症少而被广泛应用，但其数据测定常受多种因素影响，如中心静脉管的长度、通畅度、液体、、机械通气等，现总结如下。

1 床旁简易中心静脉压监测方法

首先将测压管与刻有cm H2O的尺板固定，接三通管，一端接无菌液体，另一端接中心静脉导管，尺板固定于床旁，零点与心脏于同一水平位，打开三通开关，测压管内的无菌液体自行下降，当降至某一刻度而不再降时，即为此时的中心静脉压。

2 中心静脉压（CVP）的临床意义

CVP的正常值为5～12 cm H2O；15～20 cm H2O表示心功能不全；>20 cm H2O提示充血性心力衰竭，应暂缓或停止补液。

3 影响因素

3.1 留置中心静脉导管的长度

一般选择颈内静脉或锁骨下静脉，成人导管深度15～18 cm，儿童7～8 cm。置入过深易致CVP值偏低，反之则偏高[1]。

3.2 管道的通畅度

测压管中液体下降速度主要取决于患者因素，但是管道也是一个不可或缺的部分，管道折叠、扭曲、有气泡或松动等都是造成CVP数值误差的重要因素。

3.3 液体

测压时或测压前使用血管收缩药，可使CVP值增高；使用血管舒张药、强心药、50%糖水或脂肪乳剂时，可使CVP值降低。

3.4 、零点

测定CVP时，零点应与右心房在同一水平线，平卧位时与腋中线第4肋间齐平。零点抬高，CVP偏低，反之偏高。为减少误差，尽量采取平卧位。黄春莲[2]研究认为平卧位能使心脏射血能力相对减弱，CVP升高；半卧位时情况相反，CVP降低。

3.5 机械通气

使用呼吸末正压通气（PEEP）治疗危重患者，吸气压>25 cm H2O时胸内压增高，CVP增高，脱机后CVP降低，经反复测试，结果均一致，说明机械通气与CVP成正相关。

3.6 甘露醇和速尿应用

甘露醇组在输入30 min后CVP升高，而速尿使用后CVP降低，在30 min～2 h下降较明显，与尹娅红等[3]研究一致。

3.7 患者因素

患者咳嗽、躁动、吸痰等因素都会不同程度增加胸腔压力，使CVP值增高。另外腹胀、呕吐等增加腹压的因素也可使CVP增高。

4 护理对策

4.1 妥善固定导管

妥善固定中心静脉导管，防止导管脱出；烦躁者用约束带适当约束肢体或着适当镇静。严格掌握无菌操作，每天更换测压管。

4.2 保持中心静脉导管的通畅

这是监测CVP准确的关键。测CVP前应保证管道通畅，避免管道折叠、扭曲、有气泡等。

4.3 选择合适的液体

一般采用生理盐水或者其他等渗液体，减少测压液体引起的误差；另外避免与血管活性药物同一通路，以免测压时液体进入过快，影响血压甚至危及生命。

4.4 选择标准的

由于静脉管壁薄、压力低、易受重力的影响，故测CVP时应采取平卧位[4]。若病情不允许或改变时，应重新设定零点，保证零点与患者右心房在同一水平。

4.5 减少机械通气的影响

为了保证CVP数值的准确性，在保证患者安全的前提下，尽量脱机测量。首先测好脱机前的CVP，保持不变，脱取呼吸机，测压液体降至不改变时，即为患者的CVP。

4.6 减少药物的影响

由于甘露醇和速尿对CVP的特殊影响，应合理安排输液顺序，在测量CVP前应尽量避免使用。

4.7 减少患者方面的影响

测量前最好让患者保持安静状态，避免影响因素如吸痰、翻身、叩背等，操作后不主张测CVP。

CVP是血流动力学中的一种常用监测手段，对指导输液、判断病情有重要的作用，临床上要避免影响CVP的诸多因素，确保数值的准确性。但CVP不能有效判断左心功能及肺水肿的情况，必须结合尿量、血压、脉搏及临床表现作出相应治疗。

参考文献

[1]王淑玲，刘红梅，徐佳.中心静脉压测定的影响因素及护理对策[J].山东医药，2005，45（35）：30.

[2]黄春莲.改变与中心静脉压数值的相关性研究[J].护理进修杂志，2001，16（12）：897-898.

[3]尹娅红，姚艳绒.静脉应用甘露醇及速尿后中心静脉压变化[J].护理研究，2006，20（28）：2593.

[4]林伟芬.影响中心静脉压测定值的相关因素及护理对策[J].广西中医学院学报，2003，6（2）：68-69.

（收稿日期：2013-04-15） （编辑：程旭然）